脊柱外科手术护理

脊柱外科手术护理

邱珍

邱珍(绵阳市中心医院重症医学科621000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0351-01

【摘要】目的脊柱外科手术中手术创伤面大、时间长风险高、护理不当易造成眼睛、臂丛神经等损伤，病人心理压力大。要点是，术前加强心理护理，术中妥善安置体位，密切观察、护理。

【关键词】脊柱外科手术护理护理

颈、胸、腰椎椎间盘突出症髓核摘除，颈、胸、腰椎管减压以及腰椎不稳，颈、胸、腰椎骨折脱位等需要进行后路内固定手术。

1临床资料

本组114例，男74例，女40例，22-70岁，平均51.7岁。颈、胸、腰椎椎间盘突出症髓核摘除41例，颈、胸、腰椎管减压39例，颈、胸、腰椎骨内固定34例。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前1日，参加术前讨论了解病人和身体一般情况及心、肺、肝、肾功能等常规检查，尤其注意病人是否有青光眼等眼压高症状。用皮尺量取病人的上身长度根据长度准备多块海绵组成的体位垫。检查手术区域的皮肤状况，选择适合的静脉，充分估计术中任何可能发生的情况，以使次日手术配合顺利。

2.2.2心理护理该手术有一定危险性，病人对此又担心恐惧感。如怕神经功能恢复差影响今后的生活质量、出血过多等等，极易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此做好心理护理极其重要。根据自己掌握的知识，根据病人情况，如性别、年龄、文化程度等用病人能理解的语言进行沟通交流，解释该项手术的方式、优点、适用症和疗效，将成功的病例予以介绍，增强安全感，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，以最佳的状态配合手术。

2.2.3物品准备常用的骨科基本器械，如做内固定手术则准备进口的器械及敷料、电烧、吸引器、俯卧体位垫、“C”臂X线透视监测器、床边X线机、全麻用物等。

2.3护理人员配合

2.3.1根据病人上身长度将俯卧体位垫摆放在手术床上，连接好各种管道，建立两条静脉通路，配合麻醉师进行全麻插管。

2.3.2麻醉满意后，将金霉素眼膏涂抹于眼球表面，闭眼后，胶布贴封防止眼凸，以防角膜暴露时间过长干燥引起角膜炎及碘酒流入。

2.3.3在全麻满意后留置尿管。

2.3.4搬运病人。搬运前将病人的双上肢紧贴于体侧。将手术床平行紧贴于平车。保护好静脉通路，监护线路等各种管道勿打折，对脊柱不稳的病人，移动过程中要保持手术部位的脊柱稳定。有5名医护人员共同完成，1人站在床头保持头颈位置，同时防止气管内导管脱出。1人托肩，1人托背，1人负责上下肢，另外1人站在平车旁将病人翻转，以上3人站在手术床旁按照上述方法接应病人俯卧位于手术床上。方向一致，用力均匀，动作协调，轴线翻转。在全麻式肌松药的作用下，颈部肌肉肌力丧失，勿强力拧扭头颈；或搬动病人时强力牵拉头颈，或仅于托住病人肩部而让头部任意下垂和摆动等，以免颈椎脱位，椎间盘破裂和凸出。麻醉后由于循环代偿功能进一步消弱，若果突然改变体位，或搬动病人，则往往可诱发急性循环功能不全和血压骤降，甚至导致猝死。

2.3.5体位垫是自粘式中间凹形的多块海绵体组成。上界双肩及胸骨柄，下界骨盆以双侧上嵴及耻骨结节为负重点。切勿压迫下腔静脉回流而导致顽固性低血压。本组案列未发现低血压。腹部悬空，以确保膈肌呼吸运动不收任何限制，头偏向一侧，垫以面部垫圈的适用于胸腰段手术，配合以头颈架的适用于颈椎手术。切勿压迫眼球，避免时间长引起缺血致盲。眼球受压后一般可致眼内压增高，球结膜充血，偶尔还会构成严重并发症。胸腰段手术将病人双上肢外展50度角，至多不超过90度角，肘微屈曲放置在两侧托手架上，颈椎手术者将双上肢紧贴于身体两侧，体位垫勿压会阴部。用海绵垫将踝部垫起，呈微屈膝，脚尖不碰到床为宜，以防术后后足下垂。

2.3.6脊柱手术的皮肤要求比较严格，因为胸腰段手术离臂部较近，因此在臂裂上1-2cm处向下用手术膜封闭臂裂。避免感染手术野。各种脊柱内固定均为异物，出现感染不易控制。

3术后护理

3.1常规护理

术后持续检测心电、血压、呼吸和血氧饱和度，保持呼吸通畅，必要时吸氧，直至生命体征平稳。随时观察询问做好生活护理。

3.2卧位护理

搬动病人动作一致，注意手术部位，避免腰部扭曲和过伸。间隔2h平衡翻身1次，做好皮肤护理，防止生疮。

3.3切口及引流管护理

术后切口加压包扎，注意观察出血情况，保持引流管通畅，防止阻塞、扭曲，观察引流液的量、色。做好记录。

4讨论

做好脊柱手术术前术后护理工作，不仅利于手术顺利完成，而且利于术后身体康复。

参考文献

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