《2017ACC/AHA/HRS晕厥患者评估和管理指南》解读

《2017ACC/AHA/HRS晕厥患者评估和管理指南》解读

陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2

1安徽明光市中医院内科239400；2安徽明光市医院内科239400

【摘要】介绍《2017ACC/AHA/HRS晕厥患者评估和管理指南》主要亮点。

【关键词】ACC/AHA临床实践指南晕厥风险评估诊断预后心源性晕厥■反射性晕厥■血管迷走性晕厥■直立性低血压■神经性晕厥■脱水■儿科■成人先天性心脏病■老年病■驾驶■运动员

Interpretationof<2017ACC/AHA/HRSGuidelinefortheEvaluationandManagementofPatientsWithSyncope>CHENYan1，CHENYa-bei1，TAORongfang2，Departmentofinternalmedicine，MingguangHospitalofTCM，Mingguang，Anhui，239400，China

Abstract：Thispapersummarizedthehighlightsof<2017ACC/AHA/HRSGuidelinefortheEvaluationandManagementofPatientsWithSyncope>

Keywords：ACC/AHAClinicalPracticeGuidelines■syncope■riskassessment■diagnosis■prognosis■cardiacsyncope■reflexsyncope■vasovagalsyncope■orthostatichypotension■neurogenicsyncope■dehydration■pediatrics■adultcongenitalheartdisease■geriatrics■driving■athletes

美国当地时间11月11日~11月15日，2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行。2017ACC/AHA/HRS晕厥患者评估和管理指南在AHA年会上正式发布。现将指南的亮点与读者分享。文章经Win-KuangShen，RobertS.Sheldon，DavidG.Benditt，等16位学者执笔，由：前言，绪论，一般原则，等17部分组成。全文108页，文末附参考文献738篇。推荐等级（COR）及证据水平或质量（LOE）由强而弱依次为，COR：Ⅰ被推荐，Ⅱa是合理的，Ⅱb可能是合理的，Ⅲ无益，Ⅲ有害5级；LOE：A（高质量），B-R（中等质量，随机），B-NR（中等质量，非随机），C-LD（有限资料），C-ED（共识，专家选项）5级。共提出推荐意见98项，后均附COR及LOE，其中为Ⅰ类（被推荐）23项，占23.47%。

1概况

1.1术语分类定义

晕厥，意识丧失，短暂的意识丧失，先兆晕厥（近乎晕厥），原因不明的晕厥（病因未明确的），直立不耐受综合征，直立性心动过速，直立性低血压（OH），初始（立即）OH，经典OH，延迟OH，神经性OH，心源性（心血管性）晕厥，非心源性晕厥，反射性（神经介导性）晕厥，血管迷走性晕厥（VVS），颈动脉窦综合征，情境性晕厥，体位性心动过速综合征（POTS），心理性假性晕厥.

1.2晕厥患者的初步评估

1.2.1病史和体检

1.2.2静息12导联心电图

1.2.3危险评估的推荐

1.2.4初始评估后的处理推荐

1.3进一步评估和诊断

1.3.1血液检查的推荐

1.3.2心血管检查

1.3.2.1心脏影像学检查推荐

1.3.2.2负荷试验推荐

1.3.2.3心脏监测推荐

1.3.2.4院内遥测推荐

1.3.2.5心脏电生理检查（EPS）推荐

1.3.2.6直立倾斜试验推荐

1.3.3神经系统检查

1.3.3.1自主神经功能评估推荐。

1.3.3.2神经系统影像学检查的推荐

2.心血管疾病相关晕厥的处理

2.1心律失常

2.1.1缓慢性心律失常

2.1.2SVT（室上性心动过速）

2.1.3VA（室性心律失常）

2.2.器质性心脏病

2.2.1缺血性和非缺血性心肌病

2.2.2瓣膜性心脏病推荐

2.2.3HCM（肥厚性心肌病）

2.2.4ARVC（致心律失常性右室心肌病）

2.2.5结节（病）性心肌病（心脏结节病）

2.3遗传性心律失常

2.3.1Brugada综合征――Brugada波心电图改变和晕厥的推荐

2.3.2短QT综合征

2.3.3LQTS（长QT综合征）

2.3.4CPVT（儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速）

2.3.5早期复极。

3反射性晕厥

3.1VVS（血管迷走性晕厥）

3.2颈动脉窦综合征起搏器治疗的推荐

4.其他情况

4.1直立性低血压（OH）

4.1.1神经性OH：

4.1.2脱水与药物：

4.2假性晕厥的治疗

4.3特殊人群

4.3.1儿童晕厥

4.3.2ACHD（成人先天性心脏病）

4.3.3老年人晕厥

4.3.4驾驶和晕厥推荐

4.3.5运动员推荐

参考文献：

[1]PattonKK，EllinorPT，EzekowitzM，etal.Electrocardiographicearlyrepolarization：ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2016；133：1520-9.

[2]SheldonRS，GrubbBP，OlshanskyB，etal.2015HeartRhythmSocietyexpertconsensusstatementonthediagnosisandtreatmentofposturaltachycardiasyndrome，inappropriatesinustachycardia，andvasovagalsyncope.HeartRhythm.2015；12：e41-e63.

[3]PrioriSG，WildeAA，HorieM，etal.HRS/EHRA/APHRSexpertconsensusstatementonthediagnosisandmanagementofpatientswithinheritedprimaryarrhythmiasyndromes：documentendorsedbyHRS，EHRA，andAPHRSinMay2013andbyACCF，AHA，PACES，andAEPCinJune2013.HeartRhythm.2016；10：1932-63.

[4]PrioriSG，Blomstrom-LundqvistC，MazzantiA，etal.2015ESCGuidelinesforthemanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandthepreventionofsuddencardiacdeath.TheTaskForcefortheManagementofPatientswithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathoftheEuropeanSocietyofCardiology.GItalCardiol（Rome）.2016；17：108-70.

[5]KhairyP，VanHareGF，BalajiS，etal.PACES/HRSexpertconsensusstatementontherecognitionandmanagementofarrhythmiasinadultcongenitalheartdisease：developedinpartnershipbetweenthePediatricandCongenitalElectrophysiologySociety（PACES）andtheHeartRhythmSociety（HRS）.CanJCardiol.2016；30：e1-e63.

[6]KusumotoFM，CalkinsH，BoehmerJ，etal.HRS/ACC/AHAexpertconsensusstatementontheuseofimplantablecardioverter-defibrillatortherapyinpatientswhoarenotincludedornotwellrepresentedinclinicaltrials.JAmCollCardiol.2016；64：1143-77.

[7]PedersenCT，KayGN，KalmanJ，etal.EHRA/HRS/APHRSexpertconsensusonventriculararrhythmias.HeartRhythm.2016；11：e166-e96.