人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理

人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理

宋凤仙

宋凤仙（中国人民解放军第二五二医院传染科河北保定071000）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0148-02

【关键词】人工肝支持系统治疗重型肝炎护理

人工肝支持系统（artificialliversupportsystem,ALSS）是国内治疗重型肝炎较新的治疗手段之一。目前，国内应用的人工肝技术是联合应用血浆置换、血液透析、血液过滤、血液/血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法治疗重型肝炎的技术和治疗方法。本文总结了我院63例人工肝血浆置换联合血液透析治疗，现将治疗方法及护理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料我院2001年1月至2002年12月63例重型肝炎患者，男58例，女5例，年龄25～74岁。其中急性重型肝炎1例，占1.59%；亚急性重型肝炎12例，占19.05%；慢性重型肝炎50例，占79.37%。诊断符合1995年全国病毒性肝炎学术会议标准。均已接受内科综合治疗，症状进行性加重，总胆红素在391.5～836.7mmol/L,凝血酶原活动度6.0～368%。

1.2方法采用动、静脉穿刺或深静脉插管建立体外血液循环通路，将血浆置换器与血液透析器串联，同时进行血液置换和血液透析。每例患者进行血液置换和血液透析1～4次，平均1.7次。每次置换血浆量约2200～3000l，治疗时间2～4h。治疗时用肝素、低分子肝素抗凝。

2护理

2.1术前护理人工肝支持系统治疗肝病，是近年来开展的新技术，许多患者及家属对此了解甚少，便产生种种疑惑和恐惧。因此，我们根据患者的接受能力耐心讲解该治疗的目的、方法、疗效。向患者介绍已接受过该治疗成功的患者并与他们交谈；带领患者及家属参观我们的人工肝治疗室，以减轻术前的紧张和恐惧，从而取得患者的理解、信任和良好配合。

2.2术中护理严密观察生命体征，治疗一开始给予患者持续心电监护，每15～30min监测血压、心率、呼吸1次，并做好记录，特别要注意血压的变化。因患者病情重，血浆置换时，体外循环血量多，有效循环血量少，易导致低血压，表现为心慌、胸闷、四肢湿冷、恶心呕吐等。应立即给予吸氧，适当调低血流速度，并报告医生，及时处理。本组中1例在治疗开始后不久出现低血压症状，通过减慢血液泵速度至40～60ml/min，患者症状缓解，顺利完成治疗。

2.3术后护理穿刺部位的护理：拔管后常规按压30min后加压包扎固定，嘱患者5h内，穿刺肢体不宜屈曲、用力。如术中穿刺部位出现血肿，血肿面积较大，则应在24h内冷敷，抬高患肢，同时观察肢体末梢血运情况，并观察敷料有无渗血、渗液，如有应及时更换。

3过敏反应防治措施

由于ALSS治疗患者每次置换血浆量3000l左右，而输入大量液体血浆易致过敏反应。表现为皮肤瘙痒、全身荨麻疹、畏寒、寒颤等，甚至出现过敏性休克。为了预防过敏反应，均于治疗开始前给予苯海拉明20mg肌注，治疗过程中每输入新鲜血浆500ml，静脉交替给予地塞米松5mg，10%葡萄糖酸钙10ml，有效地降低了过敏反应的发生。本组中4例在治疗过程中出现荨麻疹，给予抗过敏药物后症状缓解。

4出血倾向的观察

为防止体外循环血液凝固，我们在ALSS治疗前，常规给予低分子肝素0.2～0.3ml进行全身肝素化。由于肝病患者凝血功能障碍，在治疗过程中易发生出血，这就要求护士密切观察患者的整体情况，如意识、面色、皮肤穿刺部位有无渗血、血肿等，一旦发生，立即通知医生处理。治疗结束后，给予鱼精蛋白25～30mg中和肝素。

5饮食指导

约98%的患者术后由于胆红素水平下降，会出现精神好转、消化道症状改善、食欲增加等现象。此时告知患者节食，以容易消化吸收的淀粉类食物为主，如面条、粥、麦片等，避免进食肉类荤食，忌暴饮暴食，杜绝因饮食不慎而引起的消化不良症状。本组1例男性患者于第1次血浆置换术后第2天，食欲明显改善，未听从医护人员嘱咐，进食排骨、红烧肉等荤食，当天中午出现腹胀、呕吐等消化不良症状而产生惊慌、恐惧情绪，经及时对症处理，上述症状消除。