大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果

大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果

张晓刚

【关键词】大骨瓣开颅；小脑幕切迹切开术；重型颅脑损伤；效果

重型颅脑损伤是常见的神经外科损伤类型，可出现脑水肿，昏迷，甚至成为植物人，生活完全无法自理，直接影响重型颅脑损伤患者的预后。因此，早期有效改善脑组织缺氧是非常重要的，而选择合适的手术治疗十分关键[1]。本研究探讨了大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的效果，报告如下。

1资料和方法

1.1基础资料

将我院收集2017年1月-2018年12月的70例重型颅脑损伤患者，随机分组，联合手术治疗组年龄23-71岁，平均（44.13±2.91）岁。男21例，女14例。受伤到入院的时间是6-12小时，平均（8.21±1.01）小时。体重41-82kg，平均（62.68±2.01）kg。

手术治疗组年龄23-72岁，平均（44.45±2.45）岁。男22例，女13例。受伤到入院的时间是6-12小时，平均（8.24±1.21）小时。体重41-81kg，平均（62.14±2.34）kg。

两组基础资料可比。

1.2方法

手术治疗组用大骨瓣开颅手术，气管插管全麻，先在耳屏前1厘米到后方耳轮上缘做弧形切口，切口从颞部后缘延伸到发际，将骨瓣游离，并在顶部骨瓣旁开矢状窦做正中线，产生骨窗12厘米乘以14厘米，将颞骨咬除，并磨除蝶骨嵴，后将脑硬膜悬吊切开，促使颞叶和额叶充分暴露，根据手术情况将病变组织和血肿清除，后彻底止血。

联合手术治疗组进行小脑幕切迹切开术联合大骨瓣开颅手术治疗。在上述的基础上，用脑压板上抬额叶底部，沿着岩上嵴后缘到小脑幕切迹缘对小脑幕裂孔检查，见到环池闭锁，脑干受挤压，在小脑幕上缘岩骨后用脑膜钩挑起小脑幕边缘，电凝处理后用尖刀切开1.5-2厘米，打开后促使脑脊液流出，小脑幕表面实施硬膜减张缝合处理，手术结束在环池中给予细软硅胶管置入，并实施脑脊液引流。

1.3指标

比较两组重型颅脑损伤治疗效果；术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间；前后生活自理能力ADL评分值；并发症。

显效：症状消失，生活自理，意识状态，无后遗症，认知恢复正常；有效：症状改善，生活部分自理；无效：达不到上述标准。显效率+有效率=总有效率[2]。

1.4统计学方法

SPSS24.0软件处理，开展t、x2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1重型颅脑损伤治疗效果

联合手术治疗组对比手术治疗组重型颅脑损伤治疗效果更高，P＜0.05。联合手术治疗组治疗效果是34（97.14），手术治疗组则是28（80.00）。

2.2生活自理能力ADL评分值

手术前两组生活自理能力ADL评分值接近，P＞0.05；手术后联合手术治疗组生活自理能力ADL评分值的升高幅度更大，P＜0.05。其中，手术前手术治疗组的生活自理能力ADL评分值是51.21±1.68分，手术后是80.41±1.68分。而手术前联合手术治疗组的生活自理能力ADL评分值是51.56±1.91分，手术后是90.21±1.21分。

2.3术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间

联合手术治疗组术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间更好，P＜0.05，联合手术治疗组术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间分别是11.25±1.11分和14.25±4.23天。手术治疗组术后15天的格拉斯哥昏迷评分、住院的平均时间分别是10.01±1.02分和16.89±4.91天。

2.4并发症

联合手术治疗组并发症一共5例，其中，切口脑脊液漏1例，脑疝2例，脑积水2例.而手术治疗组并发症一共11例，其中，切口脑脊液漏4例，脑疝3例，脑积水3例，P＜0.05。

3讨论

由头部剧烈的直接或间接影响引起的创伤性疾病导致脑组织损伤后需要及时治疗，标准的大开颅手术可以尽可能地消除颅内出血，但手术治疗无法有效理想恢复患者的术后功能，术后神经修复和组织再生取决于患者的自我调节能力。重型颅脑损伤患者实施大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗可进一步改善脑缺血和脑干水肿，可促使脑脊液释放，促使大脑后动脉压迫症状解除，并减少大脑后动脉闭塞和痉挛，促使患者预后改善[3]。

本研究显示重型颅脑损伤患者实施大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗措施效果理想，可改善重型颅脑损伤患者的神志状态，并缩短住院的时间，可有效改善患者的生活能力，减少并发症发生率。

参考文献：

[1]刘书锋.小脑幕切开术联合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(07):1138-1139.

[2]姜浩斌.小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果分析[J].医学信息,2018,31(14):116-117.

[3]杨光宇,王圣达.小脑幕切开术配合大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的治疗效果[J].中国实用医药,2018,13(02):26-27.