非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征探讨

(整期优先)网络出版时间:2018-12-22
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非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征探讨

刘天放

(广东省水电医院普外科广东广州511340)

【摘要】目的:研究分非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征,供临床借鉴。方法:以2016年10月—2018年9月本院接诊的非典型急性阑尾炎病患90例为研究对象,术前诊断提示腹痛原因待查,并在术后明确诊断为非典型急性阑尾炎,归纳以及总结本组病患的临床症状、合并症、治疗结果、实验室检查以及病理结果等。结果:本组病患的临床特征无特异性,均接受阑尾切除治疗,并获得了治愈的结果。本组术后有9例发生并发症,占总比例的10.0%,平均住院时间为(13.21±4.69)d。结论:充分了解非典型阑尾的病理特征、手术适应征、诊断依据以及鉴别诊断等,并予以患者早期的正确诊治,可显著提高其治疗效果。

【关键词】临床表现;病理结果;非典型急性阑尾炎;手术适应征

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)34-0143-02

通过充分掌握非典型急性阑尾炎的临床表现、手术适应征以及诊断依据等,可有效提升患者早期诊治的效果,减少并发症发生风险,改善生活质量[1]。此研究,笔者将着重分析非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征,总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年10月—2018年9月本院接诊的非典型急性阑尾炎病患90例,包含男性47例,女性43例;年龄在8~75岁之间,平均(32.69±5.17)岁;病程在2h~6d之间,平均(23.91±7.62)h。患者对此研究知情同意,有完善的病历资料,依从性良好,获得医学伦理委员会批准。

1.2症状与体征

本组90例病患均有不同程度的腹痛症状,无转移性右下腹痛症状,伴恶心呕吐者有36例,全腹压痛与反跳痛者有24例,腹泻者有12例,上腹压痛者有15例,胃寒发热者有26例,下腹压痛者有34例,全腹膜炎者有19例,右下腹压痛者有6例。大部分病患都无右下腹局限性压痛症状,且无转移性右下腹痛症状,也就是说麦氏点压痛者仅有6例,占总比例的6.67%。

1.3患病群体

本病可发生于任何年龄段,本组90例病患中,儿童有18例,成人有41例,老年人有26例,妊娠妇女有5例。针对特殊的患病群体,比如孕妇和老年人等,应根据其生理特点,予以仔细的鉴别,以尽可能的提高患者早期诊断的准确率。

1.4辅助检查

本组90例病患辅助检查提示,小便常规异常者有9例,白细胞升高者有50例,白细胞降低者有3例,腹部X线异常者有29例,腹部B超异常者有60例,当中,有56例存在右下腹异常回声,故,通过对患者施以辅助检查,尤其是腹部B超以及白细胞的检查,有助于临床医师判断非典型急性阑尾炎病患的病情。

1.5误诊问题

本组90例病患初诊提示:腹痛待查者有59例,卵巢囊肿蒂扭转者有6例,急性肠梗阻者有2例,急性上消化道出穿孔者有12例,宫外孕者有2例,急性胆囊炎者有9例。临床医师应仔细鉴别诊断急性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性上消化道穿孔以及急性胆囊炎,以降低误诊率,若为腹痛待查者,需充分考虑是否为急性阑尾炎,应通过进一步的进展明确诊断。

1.6病理检查结果

本组90例病患病理检查的结果提示:坏疽性急性阑尾炎者有24例,化脓性阑尾炎者有52例,单纯性阑尾炎者有14例。表明,化脓性阑尾炎为非典型急性阑尾炎的一个重要病理类型。

1.7治疗措施

持续性硬膜外麻醉者有46例,儿童与老年患者进行全麻。2例选择作左下腹切口,30例选择作麦氏点切口,58例选择作经腹直肌探查切口。开腹成功后,对患者的上下腹腔进行仔细的检查,待明确为非典型急性阑尾炎后,再对患者施以阑尾切除手术治疗。若阑尾周边有大量的渗出物,应予以腹腔引流处理。手术结束后,予以患者常规抗炎等治疗。术后2~3d,若引流量低于30ml/d,即可将引流管拔除。

2.结果

90例病患阑尾切除术治疗都获得成功,当中有9例在术后发生并发症,占总比例的10.0%,包含腹腔脓肿者2例、切口感染者5例、肠梗阻者1例以及肠瘘者1例。本组的住院时间在7~46d之间,平均(13.21±4.69)d。

3.讨论

据有关调查数据显示[2],非典型急性阑尾炎可占急性阑尾炎的20%左右,在此研究所选择的90例病患当中,有6例存在右下腹局限性压痛症状,也就是麦氏点压痛,占总比例的6.67%。易将非典型急性阑尾炎病患误诊成为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性上消化道穿孔、急性肠梗阻以及急性胆囊炎[3],故,临床医师需做好上述疾病的鉴别诊断工作。因非典型急性阑尾炎无较为明显的临床表现,若临床医师没有对患者施以全面的检查,可极容易引发误诊的问题,故,针对因腹痛待查的病患,应仔细询问其病史,并予以血尿常规、X线腹平片、B超和CT等辅助检查,以尽可能的提高其病情诊断的准确率,让患者能够及早接受对症治疗,从而有助于提高其病情控制的效果。

非典型急性阑尾炎病患的时间通常被延后,使得其穿孔率明显升高,因无法及早进行正确的诊断,无法获得患者家属的权利支持,若坚持手术可引发医疗纠纷,故,对于难以明确诊断且不能排除急腹症的病患,应予以详细的体征检查,比如:腹肌紧张、腹部肿块、结肠充气实验、脉率、触痛、腰大肌试验、反跳痛、直肠指诊以及皮肤敏感试验等,亦可对患者施以彩色多普勒超声、钡剂阑尾造影、B超以及CT等辅助检查,并对患者剖腹探查的指征进行适当的放宽,可有效降低漏诊以及误诊的几率[4],让患者能够及早得到对症治疗,从而有助于提高其临床疗效,促进病情早日恢复,缩短住院治疗时间,减少并发症发生风险,改善预后。

【参考文献】

[1]史艳光.非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗适应征探讨[J].医学信息(下旬刊),2011,24(3):146.

[2]苗建江.非典型急性阑尾炎的临床表现及手术治疗探讨[J].中国医师进修杂志,2011,34(14):75.

[3]黄晓琪,弋晓,田婷,等.非典型急性阑尾炎临床分析[J].饮食保健,2017,4(1):250.

[4]张动.非典型急性阑尾炎96例临床分析[J].中国基层医药,2011,18(10):1349-1350.