急诊医师如何应对急性重症肺炎的挑战？

急诊医师如何应对急性重症肺炎的挑战？

杨思伟

四川省自贡市第一人民医院

重症肺炎是呼吸道疾病中的一种，这类病症可以治愈，但是需要及时进行治疗，才能避免病情进一步恶化，在抽选重症肺炎症状后，需要及时送医，而作为急诊医师，针对重症肺炎的急救实际上是具有一定挑战性的，相关急诊医师需要掌握一定的重症肺炎急救专业知识，把握具体的急救流程，让患者的病情能够得到缓解，并及时制定有效的救治方案。

1.如何判定重症肺炎？

临床中常见的重症肺炎症状有如下：患者出现重症肺炎，一般会伴有高烧、胸痛、气紧等症状，白细胞会明显增高。有时发烧不明显甚至不发烧，咳嗽、胸痛的症状也不显著，能及时就诊，有时也会因诊断不准而造成病情延误。呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。重症肺炎在合并心衰时，脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，超过160～180次/分（除外体温因素）或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

2.急性重症肺炎的应急预案

一般临床急救中，针对急性重症肺炎患者的治疗都需要按照相应的流程进行，这是确保救治成功率和有效率的关键。一般在发现患者病情变化的时候，需要立即给予氧气吸入，保证患者呼吸顺畅，针对患者中存在的黏液粘稠的情况，可以进行雾化处理，存在高热现象的患者需要及时进行物理降温，并立即建立有效的静脉通道，对于患者的病情以及生命体征进行观察，及时做好抢救和记录。在这一过程中，急诊医师能否有效处理好相关的病情，是对他们急救能力的一种有效考验。

3.急诊医师在急性重症肺炎中如何应对挑战？

急性重症肺炎是引发死亡的病症之一，针对急性重症肺炎患者，医院需要建立起针对性的急诊医疗服务体系，急诊医师必须要掌握抗击急性重症肺炎的基本技术和急救技能。针对急性重症肺炎患者，急诊医师需要掌握急性重症肺炎的基本诊断和处理方法，根据急性重症肺炎具有发病快、病程短等特点，急诊医师要把握有效的急救技术应用，明确不同病程以及病况的患者的给药量，明确患者治疗的禁忌。在急性重症肺炎的治疗中，急性重症病毒性肺炎是致死率比较高的一种辩证，急诊医生要根据病毒感染的临床表现无特异性特点，做好病毒感染和支原体、细菌感染、衣原体感染等的区分工作，根据临床表现来划分流感病毒感染或是非流感病毒感染等。一般需要对患者进行气道分泌物细菌培养或是病毒分离。此外，考虑到急性病毒感染肺炎的患者往往存在比较明显的个体差异性，还有部分患者可能是病毒携带者，且在临床中没有任何表现，还有部分患者知识轻微上呼吸道感染以及发热，能够自愈，还有部分患者是非常严重的病毒性肺炎，表现为全身炎症反应综合症。在临床治疗中，急诊医生很难区分哪些患者会转化成重症，对此，相关急诊医师要通过有效的经验积累和分享，了解不同病例中的患者病情变化情况，明确哪一类患者最有可能转化成重症，并提高警惕，针对所有类似重症肺炎患者要加强病情的监测，一旦发现苗头，及时采取救治措施。

对于一些急性重症肺炎患者而言，时间就是生命，在急救中，患者就诊急诊，首先到急诊科分诊台进行预检分级，按患者病情严重程度将将患者分为“濒危、危重、急症和非急症”1-4级；之后，依照级别顺序接受诊疗（即分级就诊），遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。病人病情的级别决定了诊疗次序，而不是“先来后到”。医院可以进一步梳理就医流程，打破院内科室间管理壁垒，从让患者省心省力的细节入手，进一步优化服务流程。在急诊推行三区四级的诊疗模式，提高急危重症抢救的接纳能力，采用多种形式的“一站式”服务，着力减少患者在院内的“跑腿”。这种急诊接诊制度对于及时救助最有需要的患者具有重要意义。

此外，为了进一步提升急诊医师在急性重症肺炎中的救治工作效率，相关急诊科要依照地势并本着方便临床操作的原则为观察室、输液中心的治疗室、以及抢救室设计分隔储物柜、墙上透明取物栏等设施，将常用物资、抢救物资分门别类的科学规划，增加纵向空间利用度，使急诊医师工作时更加得心应手，物资触手可及，同时美化工作环境，这对于提升急诊工作效率是具有一定作用的。此外，对于急救中的忽视人员要求也需要不断提升，训练护士的快速反应能力，快速明确急诊医师的需要和指令，能够为急诊医师提供比较高效的急救辅助，让急诊医师的急救工作更加顺利高效。