小儿支气管哮喘发作时挤压胸廓法排痰效果的研究

小儿支气管哮喘发作时挤压胸廓法排痰效果的研究

金雪莲

金雪莲（吉林省辉南县妇幼保健院儿科135100）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0138-02

【摘要】目的小儿支气管哮喘发作时,挤压胸廓法的排痰效果,用尖峰呼气流速值(PF值)和Spo2值,咳痰儿的百分比(排痰率)来验证。方法气管扩张药吸入结束后,马上由护士进行5分钟的挤压胸廓法排痰,吸入结束15分钟后进行检测,得到的数据作为挤压胸廓法组的数据,吸入后没有进行挤压胸廓法的,吸入结束15分钟后进行检测,得到的数据作为对照组的数据,两组进行比较。结果挤压胸廓法组的吸入前和挤压胸廓法后,PF值增高具有统计学意义,明显得到改善,Spo2值有上升趋势.在所有病例中,挤压胸廓法组有高效的排痰率。结论挤压胸廓法对减轻小儿支气管哮喘发作的护理是有效的。

【关键词】小儿支气管哮喘哮喘发作挤压胸廓法排痰尖峰呼气流速氧饱和度

支气管哮喘的发作时，排痰协助是个很重要的护理。我院对于支气管哮喘发作患儿，进行挤压胸廓法排痰护理。挤压胸廓法排痰对肺炎等其他疾病应用时，不仅能减少住院天数，对呼吸困难的减轻也有效果，在此着重研究在小儿哮喘领域的效果。

这次对于支气管哮喘发作时，挤压胸廓法的护理效果，用PF值，Spo2值，及咳出痰的小儿百分比进行探讨研究。

1对象

因支气管哮喘住院的3岁到9岁的小儿，用简易呼气峰值记录仪检测PF值可测试的患儿。尽量不要给患儿增添不必要的负担，为了让哮喘发作的程度，状态达到一定均衡，选择了住院后第二天或第三天的患儿，并且一天吸入6次以上的患儿。最终选择了男孩儿30，女孩儿24名，共54名。

2研究方法

检测是配合上午9点半，上午11点进行的常规的支气管扩张药气雾吸入进行。科室1日6次以上的定期吸入，除掉晚间的从上午7点开始第一次，第2次吸入是9点30分，第3次吸入是11点。对于2次，3次吸入后进行挤压胸廓法和不进行挤压胸廓法的检测数据进行比较。考虑到上午9点30的吸入和挤压胸廓法的效果对11点的检测可能有影响，奇数日9点30分的吸入结束后马上进行挤压胸廓法，11点吸入后不进行挤压胸廓法，偶数日将顺序颠倒，11点的吸入后马上进行挤压胸廓法，9点30分吸入结束后不进行挤压胸廓法。

下面说明一下对于从吸入到挤压胸廓法的过程中评价方法。首先，吸入前要检测PF值和SpO2值，然后将生理盐水0.7ml，羟甲叔丁肾上腺素0.3ml混合进行吸入治疗，吸入结束后马上由护士进行5分钟的挤压胸廓法组(以下叫挤压胸廓法组)和不进行挤压胸廓法组(以下叫对照组)分开，在吸入结束后15分钟的时间点上再检测PF值和SpO2值，进行研究探讨。另外针对对照组，得到数据后进行5分钟挤压胸廓法护理，以防患儿在治疗上有偏奇，同时挤压胸廓法开始后15分钟后(即吸入开始后30分钟后)再检测PF值和SpO2值。

统计学分析，挤压胸廓法对患儿影响的分析用Wilcoxon检定，排痰的有无探讨用x2检定进行分析。

3结果

患者背景:

研究对象的背景如表1，9点30分挤压胸廓法组32名，11点挤压胸廓法组22名。两组中全身性口服激素药的使用情况，吸氧状况上没有有意义的差别。

表1取样方法

9:3011:00

奇数日挤压胸廓法组对照组

偶数日对照组挤压胸廓法组

1)PF值

挤压胸廓法组和对照组的吸入前后PF值如图1所示。吸入前两组间没有差异，但挤压胸廓法前后PF值有意义的上升，明显得到改善(P=0.00013)。而对照组却没有有意义的差别(P=0.3183)，但是当对吸入前的和15分钟后挤压胸廓法以后的，即挤压胸廓法前后的PF值进行比较时都有统计学意义的上升，改善了(P=0.001)。

2)SpO2值

挤压胸廓法组和对照组的吸入前后SpO2值如图2所示。两组的吸入前SpO2值没有有意义的差(P=0.3943)。挤压胸廓法组SpO2值虽没有统计学意义的差，但具有改善的倾向(P=0.058)。另外对照组没有差异(P=0.239)。

3)排痰的有无

由于挤压胸廓法是排痰护理，对于全病例进行了排痰有无的探讨分析。对照组只是进行吸入时54例中有7例占13.0%，而挤压胸廓法组的排痰54例中有30例占55.6%，挤压胸廓法组有意义的出现了排痰率的上升(P＜0.01)，但研究方法中谈到9点30分进行挤压胸廓法的组和11点进行挤压胸廓法的组之间效果有可能有差异，进行了更详细的探讨(图3)，结果(图4)，9点30分在挤压胸廓法组检测的奇数日，32例中17例排痰占53.1%，同日11点的对照组检测中只有5例占15.6%。但经挤压胸廓法护理后，有13例出现了排痰占41.0%。另一方面，先进行对照组检测的偶数日，9点30分吸入的22例中有2例排痰占9.0%，之后加上挤压胸廓法护理后13例有了排痰占59.0%。同日11时挤压胸廓法组的检测中，得到了有13例占59.0%的高排痰率，也就是说想排出气管内的分泌物光靠吸入是不够的，同时需要挤压胸廓法护理，一般早晨痰量积攒较多，容易预想因此排痰较多。但这次探讨的两组中即使9点30分已经行挤压胸廓法，11点也得到了同等的排痰结果。

4讨论

支气管发作是由于气管平滑肌的收缩，气管粘膜的水肿，分泌物的产生导致气管狭窄引起的呼吸困难。因此发作时用气管扩张药缓解平滑肌的收缩，同时排除气管内的分泌物也是很重要的。本研究对于气管分泌物的咳出挤压胸廓法效果进行了分析。

挤压胸廓法是呼气时对胸部用手进行压迫，吸气时不压迫胸廓，感到吸气时马上将手移开，配合气流双手挤压胸部，使肺内的空气尽量排出，增加呼气量的同时是诱发分泌物咳出的行为。通常呼气结束时通过充分的呼出末梢气道内的痰移动后到达气管后，经咳嗽一下达到口腔内。但哮喘发作时往往不能进行充分的呼出。在这种状态下进行挤压胸廓法，气道内的痰的排出和移动就比较容易。

本研究以PF值和SpO2值为指标。PF值的上升依赖于气道平滑肌的扩张分泌物的咳出等，SpO2值的上升依赖于潮气量的增加或通气灌注失衡的改善，首先仅是吸入对PF值没有改善，通过挤压胸廓法有意义的上升，得到了改善。对照组吸入前和15分钟后进行挤压胸廓法后再过15分钟时检测的数据相比PF值也得到了上升和改善，从以上情况来看，通常吸入气管扩张药后期待有PF值的改善，但本次选择的研究对象小儿是吸入数次后仍然持续有发作的患儿，因此考虑一次吸入气管扩张药没有得到改善。并且对于处于这样发作持续状态的患儿，挤压胸廓法护理有统计学意义的改善了PF值，从这一点可以显示出对于发作持续状态的患儿其气道内分泌物的对策是非常重要的，更明确的显示出挤压胸廓法是有效的方法。另外，PF值主要反映的是中枢性的气道状态，还不能说完全反映了哮喘的主要病灶末梢的气道状态.

因此，探讨了对SpO2值的影响。通过分析经挤压胸廓法护理后，虽然没有有意义的结果但确认到了有改善倾向。如果增加挤压胸廓法的次数的话效果会更好。从这一点可知挤压胸廓法不仅使气道分泌物咳出，而且还有提高氧摄取量的可能性，也就是说如果末梢气道狭窄改善了气体交换的效率也就可能提高了。但有关SpO2值的改善机理单纯改善有气道内分泌物引起的狭窄以外，由于通气灌注失衡的改善或中枢气道内分泌物移动使患者自觉的对气道堵塞或咳嗽的恐惧引起的对呼吸不自主的抑制减轻或者消失了。结果潮气量增加但末梢气道狭窄有没有改善还要进一步探讨。

进行挤压胸廓法时因为是3岁以上可以简单说明，边沟通边施术压迫的程度要限制在本人不痛的范围。挤压胸廓法的效果因挤压胸廓法的方法不同有没有变化是今后的研究课题，正常的健康者在没有感觉到疼痛的程度时一次挤压胸廓法潮气量会增加2倍。不用过度用力仅是压迫胸廓的程度也是有效的，另外，有报道说在吸入的同时进行挤压胸廓法也是有效的，但边吸入边进行胸廓压迫对患儿的负担较大应该充分注意实施才可。这次研究确认了吸入后进行挤压胸廓法是有效的。挤压胸廓法的排痰效果也是有意义。不单是减轻了支气管哮喘的发作，提高了气道清洁效果，对二次感染或并发症的发生都有一定的抑制效果。

总结

1.挤压胸廓法对PF值，SpO2值，排痰率都有上升和改善作用，有减轻支气管哮喘效果。

2.挤压胸廓法有促进排痰的连锁效应来说可以期待有清洁气道。防止并发症发生的作用，因此，对于小儿支气管哮喘发作是很值得推广的方法。

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