电针配合穴位注射治疗中风后遗症的临床观察和疗效评定

电针配合穴位注射治疗中风后遗症的临床观察和疗效评定

郑小华李兴

郑小华李兴(湖南郴州市第一人民医院康复科423000)

【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0201-02

【关键词】中风后遗症电针穴位注射

中风为临床常见病,多发病，多发于中老年人，其疾病包括脑出血，珠网膜下腔出血，脑梗死，脑血栓及脑栓塞等。其致残率高，肢体偏瘫为其主要后遗症，在多种治法当中，祖国医学的针刺治疗是一种行之有效的方法。如何运用针刺方法进一步提高康复疗效。有非常重要的意义。近年来针灸学界对针灸治疗中风进行了深入研究，治疗手段日益丰富，疗效逐渐提高。我院自2003年4月至2007年12月采取电针配合穴位注射治疗中风偏瘫取得了明显的疗效。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

260例患者均为我院住院中风偏瘫患者，按就诊的顺序随机分为2组，①治疗组，160例，男96例，女64例，年龄33—76岁，平均年龄58.8岁，病程最短的5天，最长的240天，平均18.5天。其中脑梗死124例，脑出血36例。对照组：100例，男64例，女36例，年龄36－72岁，平均54.6岁，病程最短的3天，最长的160天，平均20.1天，脑梗死76例，脑出血24例。两组在年龄，病程，病种等方面经统计学处理差异均无显著意义，（p<0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

(1）中医诊断标准：根据国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）拟定。

主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；次症：头痛眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

（2）西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定，全部经CT或MRI确诊。

1.3纳入标准

符合中风病诊断标准的急性期及恢复期患者。

1.4排除标准

①检查证实风湿性心脏病，冠心病及其他心脏病合并房顫引起脑栓塞者。②妊娠或哺乳期妇女，恐惧针灸者。③合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者。

2治疗方法

2.1对照组

静脉滴注5%葡萄糖250ml加脑明0.75g；0.9%生理盐水250ml加胞二磷胆碱0.5g。二者均为每日一次，15天为一疗程。合并有高血压、高血脂者配合降压降脂治疗；合并有糖尿病者配合降糖治疗，使血压血糖维持在正常水平。

2.2治疗组

在对照组治疗方案的基础上配合电针＋穴位注射①取穴：主穴取内关、水沟、三阴交、大椎、合谷、足三里；配穴取尺泽、曲池、太冲、阳陵泉等。②针刺操作：常规消毒，先刺内关，进针25－40mm，施捻转提插，继刺水沟，向鼻中隔方向斜刺13mm，施雀啄手法，以眼球湿润为度，取三阴交向后斜刺，提插补法，进针25－40mm,至肢体抽动为度，取大椎穴针尖稍向上，行捻转泻法使局部有麻胀感并向下放射。；其他穴位直刺，施平补平泻手法。体穴刺激得气后，（合谷与曲池）、（内关与尺泽）、（足三里与阳陵泉）、（三阴交与太冲）接Ｇ6805－2Ａ型电针治疗仪，用连续波，微调至病人能耐受为度，留针30分钟。每日１次，７次为一疗程。③起针后于内关、曲池、足三里、三阴交等穴,每次每穴注入黄芪注射液2-4ml，隔日１次，５次为一疗程。每疗程间休息３天。

两组均治疗４个疗程后进行疗效评定。

3疗效观察

根据1986年中华医学会第２次全国脑血管病学术会议第３次修订的疗效标准进行评定。

3.1肌力分级标准

０级：完全瘫痪。１级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。２级：肢体能在床面上水平移动，但不能抗地心引力抬起。３级：肢体能在床面非常小的距离，有似离非离的感觉。４级：能做抗阻力的动作，但较正常为差。５级：正常肌力。

3.2疗效评定标准

基本治愈：肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复，能徒步行走，生活能自理，肢体肌力恢复到４级以上；或饮水呛咳，吞咽困难症状消失。显效：肢体活动等症状有明显改善，能步行，肢体肌力恢复２个等级以上；或饮水，吃饭无呛咳，但需时较正常延长。好转：肢体活动及其他症状有所改善，肢体肌力恢复１个等级以上。无效：治疗前后症状无改善。

3.3治疗结果

①两组疗效比较见表１。

表１两组疗效比较

组别例数基本治愈显效好转无效有效率(%)

治疗组16064(40.00)72(45.00)20(12.50)4(2.50)97.50

对照组10010(10.00)24(24.00)48(48.00)18(18.00)82.00

从表1可以看出，治疗组的有效率高于对照组，经ｘ²检验处理，P<0.05，说明治疗组优于对照组。

4讨论

本病为中医之“中风”范畴，其病机为气血瘀滞，脑脉痹阻，窍闭神匿，肌肤筋脉失养，肢体失用。现代医学试验和临床研究证实，针刺能扩张血管，促进血管側枝循环的建立，改善能及肢体的微循环，增加病损组织的血氧供应，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而使上下运动神经元的功能恢复。在药物治疗的同时，配合针刺治疗既注重局部，也注重整体，以脏俯经络辩证为指导，标本兼治，既能促进瘫痪肢体功能的恢复，提高临床疗效；又能加速脑细胞的修复，减少脑细胞的损害。另外，临床观察发现，下肢肌力的恢复优于上肢。

水沟穴属督脉，为手足阳明经之交会，历代文献记载为醒脑急救之要穴。督脉循行腰背正中，上至头面，诸阳经均交会，故有“阳脉之海”之称，具有调节全身诸阳经经气的作用。大椎穴为诸阳经之交会穴，针刺大椎穴能调整阴阳，活血化瘀，祛风通络；从现代医学来看，针刺大椎能改善椎－基底动脉系统的血液循环[1]；内关穴为心包经的络穴，又通阴维脉，有学者认为心主神明实际上是指心对元神有重要的影响，与脑的关系密切，有宁心安神、主血脉的作用，可调整心肺的功能，改善体循环，增加脑的血氧供应[2]；三阴交为肝脾肾三经之交会，脑为髓之海，肾主骨生髓为先天之本，脾为气血生化之源、为后天之本，肝为诸血之脏。故补三阴交以补三脏，则脑髓生化有源；足三里穴可有效地防止和减少大量自由基对脑组织的损伤；内关、足三里分部于上、下肢主要神经干周围，针刺刺激可使肌肉节律性收缩，有利于偏瘫肢体的功能恢复。在针刺治疗的同时，配合使用大剂量的黄芪注射液进行穴位注射，这既增强了腧穴的作用，又重用黄芪意在补气活血通络。“气为血帅，气行则血行”。诸穴合用，既疏通局部经络气血，又借助头为诸阳之会，十二经别的脉气皆上注于头面，从而疏通全身经络气血，使气血调和，疾病皆去。

通过本次临床疗效观察，笔者认为电针配合穴位注射治疗，对中风患者瘫痪肢体肌力的恢复、以及对吞咽功能障碍的恢复疗效确切。脑梗死的疗效优于脑出血，年龄小、病情轻、病程短者、疗效好。

参考文献

[1]李志梁.独取大椎穴治疗椎－基底动脉供血不足60例.中国针灸，1999；19(7):426.

[2]杨明晓.急性脑血管病伴多系统器官功能衰竭的诊断和防治.神经科急症诊断治疗学.武汉：湖北科学技术出版社，1995:106.