58例微创治疗高血压脑出血的护理干预

58例微创治疗高血压脑出血的护理干预

刘劲红,付成华

刘劲红；付成华（湖北医药学院附属人民医院，十堰442000）

摘要：目的：探讨高血压脑出血微创引流穿刺术后的护理。方法：回顾性分析58例高血压脑出血患者微创治疗的资料。结果：经精心治疗和积极有效的护理，术后痊愈32例，肢体不同程度偏瘫18例，放弃治疗8例。结论：对微创引流穿刺术治疗高血压脑出血的患者实施有效的护理，对患者的康复尤为重要。

关键词：高血压脑出血；微创穿刺引流术；护理

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）09-0253-01

0引言

高血压脑出血是病死率最高的脑血管疾病[1]。系高血压脑动脉粥样硬化血管破裂所致，具有发病急骤、病死率及致残率高等特点[2－3]。微创治疗高血压脑出血无需开颅，具有创伤小、血肿清除率高、患者康复快、病死率和病残率低等优点，较好地改善了患者的预后。我院自2005年6月－2010年6月共施行微创治疗高血压脑出血58例，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例58例，男性30例，女性28例，年龄32－72岁，均有高血压病史，出血量20－60ml，平均40ml。

1.2治疗方法

根据头颅CT定位，确定血肿中心体表位置，选择合适型号YL-T型微创颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。

1.3结果

本组58例，没有一例死亡，因经济原因自动出院8例，术后痊愈32例，肢体不同程度偏瘫18例。

2护理

2.1加强基础护理

妥善固定引流管并保持通畅，室温保持在18－24度，湿度为50%－60％为宜，保持空气新鲜与安静，室内每日紫外线消毒2次，每次30分钟，每日口腔护理2次，保持大便通畅，避免用力排便而致血压突然上升引起再出血。

昏迷患者应定时滴氯霉素眼药水或涂红霉素眼膏，并用凡士林纱布覆盖保护双眼。

2.2严密观察病情变化

动态观察患者的意识及瞳孔的变化，30分钟记录1次。通过言语、针刺及压迫眶上神经等刺激，检查患者能否回答问题，有无睁眼动作和肢体反应情况。

观察瞳孔的形状、大小、对称与否、对光反射，若有恶化迹象，应及时通知医生进行处理；视病情每1－2小时/次测体温、脉搏、呼吸、血压，血压一般控制在发病前血压数值略高一些的水平，如原有高血压，发病后血压又上升至更高水平者，所降低的数值也可按上升数值的30％左右控制[4]，每4小时测体温一次并记录，若术后体温过高，可给予冰袋置大动脉处物理降温，并遵医嘱给予抗生素治疗。

2.3引流管的护理

术前、术中、术后应注意无菌技术操作，保持头部引流管及敷料清洁干燥，如有渗出应及时更换，要妥善固定引流管，以保持通畅。脑室引流管的高度略高于伤口10－15cm，引流袋低于穿刺部位20－30cm，更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降；血肿引流采取低位，引流袋应低于穿刺部位20－30cm，以防反流。观察引流液的量、性质、颜色，术后引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血应及时处理。如血肿消失80％以上即可拔出引流管。

2.4并发症的预防及护理

保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、叩背，气管切开病人定时气管内滴药，合理使用抗生素等措施有效预防肺部感染；留置导尿期间尿道口每日消毒2次，每日更换尿袋，每周更换导尿管1次，定时夹闭尿管，观察尿量、尿比重及肾功能等，准确记录出入量；昏迷病人还可采用气垫床或垫棉圈等，防止皮肤完整性受损，防止压疮[5]。

2.5心理疏导

由于高血压脑出血病人病程长，部分有肢体瘫痪，及易产生焦虑、悲观心理，对神志清楚和病情稳定患者，护理人员要帮助进行肢体和语言功能锻炼，使患者获得心理安慰，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。保持稳定情绪，避免激动诱发再出血。

2.6出院指导

指导患者在出院后坚持功能锻炼和按时服药，并多食用富含纤维的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，保持平和的心态，控制血压，合理饮食，戒烟戒酒，保证充足睡眠，定期复查。

3小结

微创血肿清除术是治疗高血压脑出血行之有效的方法。严密的观察病情和精心有效的护理是手术取得成功的基础和保障。

参考文献：

[1]王维治，罗祖民.神经病学[M].北京：人民出版社，2002：122.

[2]李卫红.65例微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].中国现代药物应用，2008，2（1）：117.

[3]王超.微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J].医学理论与实践，2009，22（10）：1248.

[4]赵明伦.脑血管病的抢救与康复[M].北京：人民卫生出版社，2002：112.