类风湿性关节炎病人的护理

类风湿性关节炎病人的护理

赵杰

赵杰（辽宁省鞍山市汤岗子医院114048）

【摘要】目的探讨类风湿性关节炎(RA)的护理措施及临床效果。方法选取本院2013年2月～2014年2月期间收治的64例RA患者临床资料进行回顾性分析。在常规治疗护理基础上，对患者实施心理护理、饮食护理、用药护理、康复锻炼等措施。结果本组64例患者生活完全自理41例，生活自理能力明显提高23例，减轻了患者痛苦，增强了生活信心和生活质量。结论对类风湿性关节炎采取合理的针对性护理对策，能显著减轻患者痛苦，提高生活质量，增强生活信心。

【关键词】类风湿性关节炎心理护理健康教育

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）45-0214-02

类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至造成残疾[1]，由于临床对其认识不足，导致疾病不能及时有效控制，以致延误治疗时机。本院2013年2月～2014年2月收治类风湿关节炎患者64例，经加强护理，取得显著效果，现将临床资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者64例，其中男25例，女39例，年龄56～78岁，平均（65.8±3.5）岁。所有诊断符合1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎的诊断标准病程3.5个月～15年。有关节损害者48例，血沉(ESR)增快54例，类风湿因子(RF)阳性37例。23例患者无内脏损害，无致残及关节功能障碍。

1.2临床表现

患者表现为关节肿痛、发热、乏力、手足麻木、关节僵硬、活动受限、精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差等症状。

1.3护理方法

1.3.1一般护理

保持病室清洁整齐、安静通风。减少人员探视和各种操作次数。患者应卧床休息，可选择平、仰、侧、俯卧等各种卧位，并定时更换体位。做好基础护理工作，避免患者产生压疮、口腔溃疡及呼吸道及肺部感染等并发症。进行关节制动患者应定期进行肢体和肌肉按摩，并保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防止足下垂。慢性或缓解期患者可适当进行活动，鼓励病人坚持每天定时进行全关节活动及功能锻炼，以逐步恢复受累关节功能。关节活动障碍者，可协助做好日常事务。护理人员应严格观察患者病情变化，4h巡视病室一次，发现异常及时报告医师处理。起居规律，注意卫生，防止受寒，要按季节和天气的变化来增减衣服，关节处要注意保暖。

1.3.2心理护理

类风湿性关节炎病程长，易反复发作，致残率高，且关节疼痛重，治疗效果欠佳，严重影响患者的正常工作和生活。故患者多产生痛苦、悲观、绝望心理。护理人员要应对患者充满同情和关爱心理，真诚关心体贴患者，经常同患者交流和沟通，向患者讲解RA的发病机理，使其初步了解RA的发生发展和变化的规律与治疗对策，积极引导患者控制调节情绪，增强战胜疾病的信心；做好家属工作，使其从精神上关心体贴患者，营造良好家庭氛围，使患者能正视现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进康复。

1.3.3饮食护理

合理饮食能增强机体免疫力，维持和促进机体新陈代谢，促进身体恢复。在治疗期间应给予高蛋白、高维生素、低盐、高钾、高钙、易消化饮食，补充钙剂和维生素D。多进食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物；以及牛奶、鸡蛋等富含蛋白质的食物，以促进疾病早日康复；多进食富含纤维素的饮食，如韭菜等，防止便秘。禁食生冷、油腻及辛辣、刺激性食物，烹制食物应多用植物油，少用动物油。

1.3.4用药护理

药物治疗可有效控制关节及组织炎症，缓解疼痛，一般多采用非甾体类抗炎药、改变阻止病情进展的药和激素等三大类药物。护理人员熟悉治疗药物的用法、作用及不良反应，并严格遵照医嘱指导患者服用。用药前必须严格三查七对，避免发生误服、漏服药情况，指导病人饭后服药或同时服用胃粘膜保护剂，减轻胃肠道反应。用药后严密观察患者有无不良反应、药物作用及效果，定期测量血压，监测血糖、尿糖的变化，监测肝肾功能，发现出现药物毒副作用需立即通知医师处理。

1.3.5康复锻炼

急性期须严格卧床休息，受累关节应限制运动，尽可能性保持肌肉松驰，避免肌肉与关节炎挛缩，让病人自己更换肢体位置与翻身，避免强迫和暴力搬动病人[2]。亚急性和慢性期可早期地开始关节功能锻炼，训练程度在关节耐受范围内。练习伸展运动以1-2次/d为宜。活动前应对关节疼痛部位或局部炎症行热敷或红外线照射，以缓解肌肉痉挛，增强肢体伸展力度。

缓解期患者关节疼痛及全身症状明显好转，关节活动度增加。护理人员应鼓励患者进行全关节活动锻炼，以有效改善和促进局部血液循环，促进关节功能恢复，增加关节的伸展与屈曲运动幅度与力度。活动前局部应行热敷或温热理疗,如温泉水浴或热矿泥疗。活动程度以患者能够忍受为标准，1～2次/d，30～60min/次。指导患者循序渐进地、适度地锻炼，改善和增强生活自理能力[3]。

1.3.6出院指导

指导患者积极乐观面对疾病，制定切实可行的关节功能锻炼计划，坚持锻炼，注意保护关节功能。外出注意保暖，避免感染、寒冷、潮湿及过劳等诱因，以预防复发。锻炼时切勿过度用力，以免发生关节损伤。继续按医嘱服用药物，切忌随意停药，定期复查肝肾功能。

2结果

本组64例患者生活完全自理41例，生活自理能力明显提高23例，减轻了患者痛苦，增强了生活信心和生活质量。

3讨论

类风湿性关节炎是一种慢性的免疫系统疾病，以滑膜组织的异常增生，大量炎性细胞浸润及关节软骨和骨的进行性破坏为特点[4]。因此应做好患者的精神和心理护理工作，加强饮食管理和用药护理工作，按康复训练计划指导患者坚持功能锻炼，有效缓解关节疼痛，逐渐改善和提高关节活动能力和提高生活自理能力，提高生活质量，使患者早日恢复健康。

参考文献

[1]周科.老年类风湿性关节炎患者的护理体会.基层医学论坛,2012,16(9):1124-1125.

[2]曾菊兰.类风湿性关节炎病人的护理.河北医药,2002,24(8)：682．

[3]王凤梅.类风湿性关节炎38例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，16（11）：78-79.

[4]邢晓红.63例类风湿性关节炎的护理对策及体会.中国医药导报,2008,5(19):145-146.