门诊不合理处方点评与分析

门诊不合理处方点评与分析

卢忠

卢忠（四川宜宾第一人民医院药剂科四川宜宾644000）

【摘要】目的通过对我院门诊处方的点评、分析,了解我院门诊处方存在的问题，以期提高门诊合理用药水平。方法抽查我院2011年1月-2011年12月每月10日，20日两天的门诊处方共22491张，进行统计分析。结果不合理处方2028张，占9.02%；不合理处方中不规范处方1683张，用药不适宜处方282张，超常处方63张。人均用药3.12种，使用抗菌药物的处方为28.46%，使用注射剂的处方为17.52%，药品通用名使用率为99.85%，国家基本药物占处方用药的69.57%，平均每张处方药费为126.35元。结论我院门诊用药基本合理，但仍需进一步规范。

【关键词】处方点评处方分析合理用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0035-02

处方方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]，处方点评的目的是“提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全”[2]，处方合格率反映出处方质量的管理水平，合理用药是制约医院可持续发展的重要因素之一。

1资料与方法

抽取我院2011年1-12月每月10日、20日两天处方共计22491张。依据《处方管理办法》、《中华人民共和国药典?临床用药须知》（2010年版）、《医院处方点评管理规范》、《新编药物学》（第16版）、《中国药品通用名》和药品说明书等文件要求，对抽查的处方进行评价与分析，并根据《医院处方点评管理规范》中关于不合理处方分类方法（3大类28项）进行归类、点评与分析。

2结果

2.1共查处方22491张，不合格处方2028张，占9.02%

2.2不合格处方分类情况见表1。

表1不合格处方统计

Tab1statisticalanalysisofirrationalprescriptions

2.3处方评价统计指标

按卫生部2010年颁布的《医院处方点评管理规范》中的处方评价标准进行统计分析。结果本次门诊处的评价统计指标为：不合格处方2028张，占处方总数9.02%。在2028张不合格处方中，不规范处方1683张；用药不适宜处方282张；超常处方63张。平均每张处方开药3.12种；使用抗菌药物6401张，比例为28.46%；使用注射剂的处方3940张，比例为17.52%；药品通用名使用率为99.85%；国家基本药物占处方用药的比例为69.57%；平均每张处方费用为126.35元。

3不合格处方点评分析

3.1不规范处方

3.1.1处方前记、正文、后记填写不完整。

3.1.2医师签名签章不规范。

3.1.3药师未对处方进行适宜性审核。

3.1.4未使用药品规范名称开具的。

3.1.5药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。

3.1.6用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

3.1.7处方修改未签名并注明修改日期、或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。

3.1.8开具处方未填写临床诊断或临床诊断书写不全。

3.1.9无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。慢性病、老年病和特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。

3.1.10开具麻醉药品、精神药品、医药用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品，处方未执行国家有关规定的。

3.1.11医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。

3.2用药不适宜处方

3.2.1适应症不适宜的。

3.2.2遴选的药品不适宜。

3.2.3药品剂型或给药不适宜的。

3.2.4用法用量不适宜的。

3.2.5联合用药不适宜。

3.2.6重复给药。

3.2.7有配伍禁忌或不良相互作用的。

3.3超常处方

3.3.1无适应症用药。

3.3.2无正当理由超出说明书用药。

3.3.3无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。

3.4对策

根据统计指标数据分析，我院门诊处方整体还是很好的，存在的问题需不断学习、沟通加以解决。为此应从以下几个方面入手：（1）加强临床医师对临床药学，尤其是像《抗菌药物临床指导原则》《处方管理办法》等政策法规的学习；加强对抗生素的分级管理，强化对药物不良反应的认识。（2）药师要加强自身的专业知识学习，对处方严格把关，处方调剂时要坚持四查十对，同时加强与临床医师的沟通，根据《医院处方点评管理规范》，使医院处方点评常态化，并通过每月一期的由药剂科主办的《药讯》公布，以期对临床用药起到监督、督促作用。（3）医院有关职能部门（如医务科、质量管理科）应统筹安排，对出现的问题积极干预，并对在药物管理、处方管理和临床管理中存在的问题，进行汇总和综合分析评价，并运用行政及经济的手段，这样才能使问题不断得到解决。加强临床医师和药师的专业培训，使临床药学的质量越来越好，以确保临床用药的安全和有效。

参考文献

[1]卫生部.《处方管理办法》.2007，2，14.

[2]卫生部.《医院处方点评管理规范（试行）》.2010，2，10.