窄带光谱成像技术在结肠息肉样病变中的应用

窄带光谱成像技术在结肠息肉样病变中的应用

邝生丁建勋张国良徐进康张永亮

（1江苏省昆山市第六人民医院江苏昆山215321）

（2江苏省昆山市中医医院江苏昆山215300）

【摘要】目的：探讨窄带光谱成像技术在结肠息肉样病变诊断中的临床价值。方法：2014年1月-2016年5月常规结肠镜发现152结直肠息肉样病变，应用窄带光谱成像技术观察病变腺管开口类型，研究其与病理组织学的关系。结果：窄带光谱成像技术对结直肠肿瘤性病变的诊断符合率为94.74%，敏感性为96.09%，特异性为87.5%。优于普通内镜，但差异无统计学意义。结论：应用窄带光谱技术观察结肠息肉的腺管开口类型对息肉样病变的肿瘤性、非肿瘤性可更好地鉴别，接近病理学检查。

【关键词】窄带光谱成像技术；结肠息肉样病变；腺管开口类型

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0157-02

随着电子结肠镜检查的普及，结肠息肉样病变的检出率已经明显提高，由于早期肠癌缺乏明显的临床症状，我国结肠早癌的检出率仅有10%～26%[1]。窄带光谱成像技术（narrow-bandimagingNBI）的突出优势能清楚的显示黏膜表面结构，可提高消化道肿瘤的临床检出情况，便于临床治疗参考[2]。本文研究中，选取2014年1月-2016年5月常规结肠镜发现152结直肠息肉样病变，通过窄带光谱成像技术观察病变腺管开口类型，参考工藤kudo的分型方法[3]，研究其与病理组织学的关系，具体如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2014年1月-2016年5月共常规进行600例结肠镜检查，发现152个结肠息肉样病变。已排除未检查至回盲部的病例。临床主要表现为便血、消化道症状（腹痛、腹泻）等。

1.2方法

600例患者均进行结肠镜检查，具体仪器选择上使用奥林巴斯CF-Q260内镜及NBI模式进行处理，术前患者常规术前准备，无糖尿病患者20%甘露醇250ml+10%葡萄糖进行肠道准备；有糖尿病患者使用番泻叶50g或50g硫酸镁肠道准备。

1.3评价标准

腺管类型参考工藤Kudo的分型标准：共有I、Ⅱ、Ⅲ、IV及V型。将I、Ⅱ型腺管开口判断为非肿瘤性病变，Ⅲ、IV、V型开口定义为肿瘤性病变。与临床诊断金标准的病理结果相比较。

1.4统计学方法

通过SPSS2.0软件对数据进行分析，当P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1结肠息肉样病变腺管开口类型与病理组织学的关系

152枚息肉样病变应用NBI模式进行腺管开口类型观察。按腺管开口类型登记，并活检送病理组织学检查（表1）

3.讨论

窄带光谱成像技术是通过去除疝气灯中的红、蓝、绿光带，具体选用415nm或者540nm的窄带光谱成像技术。窄带技术主要是因为血红蛋白对光的吸收最佳值在于415nm，因此通过此技术的临床应用，可以较好的对人体胃肠道的黏膜以及血管等组织进行成像[4]。相比于传统的内镜技术，窄带光谱成像技术成像更加清晰，对于复杂情况更能够清晰的辨认，通过其清楚显像能力能明显提高内镜医师对肿瘤的早期识别[5]。

结直肠黏膜息肉样病变临床上分为良性及恶性瘤性，临床上鉴别需要通过病理组织检查才能分别，具体鉴别上主要为形态学特征。临床上镜下大肠黏膜腺管开口主要分为5型，I型及Ⅱ型为良性病变，Ⅲ、IV及V型为恶性瘤性病变。本研究发现，I、Ⅱ型腺管开口多为炎性增生或腺瘤，Ⅲ型开口多为良性腺瘤（20/26），但部分可为早癌表现（2/26）。IV型开口以早癌多见（15/18），而V型则以进展期肿瘤为主。其中19例结肠早癌病例中15例表现为IV型开口，占78.95%；Ⅲ及V型开口各占10.53%，提示Ⅲ型、IV及V型，特别是IV型腺管开口形态可能是早癌的特征性表现，需要反复观察、多处活检。可见NBI下腺管开口类型对病灶的良恶性质有重要提示。本文在研究中发现，参考工藤kudo的分型方法，窄带光谱成像技术在结肠息肉样病变诊断中的临床价值与常规病理检查有着一致性，本文窄带光谱成像技术内镜检查对结肠肿瘤性病变的准确率为94.74%，敏感性及特异性均优于普通肠镜检查，表明窄带光谱成像技术对胃肠肿瘤的性质鉴别有着较好的敏感性及特异性，临床诊断的准确性较好。

综上所述，NBI技术在预测病灶病理特性中有独特的优势，同时窄带光谱成像技术的操作在掌握常规内镜技术下可进一步学习，无需重复学习。在常规内镜检查发现肿瘤后，通过NBI技术的切换进行面膜及黏膜下血管的分析，对于结肠息肉样病变的肿瘤、非肿瘤的性质有很好的鉴别能力，但不能替代临床病理检查结果。因此，通过窄带光谱成像技术与临床病理技术相结合，可提高临床诊断的准确性。

【参考文献】

[1]孙金锋，耿江桥，张智高，等.窄带光谱成像技术应用于内镜下分片黏膜切除术治疗大肠息肉的临床效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，22(5):513-515.

[2]KudoS,RubioCA,etal.Pitpatternincolorectalneoplasia:endoscopicmagnifyingiew.Endoscopy,2001,33:367-373.

[3]滕晓琨，王国品.窄带成像结肠镜诊断结直肠息肉样病变的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(11):134-137.

[4]唐建光，苏燕波，廖日斌，等.窄带成像结肠镜在结直肠息肉样病变诊断中的应用价值[J].广西医学，2016，38(10):1374-1376.

[5]王广勇，薛琴，吕礁，等.应用窄带成像内镜光源诊断结肠息肉样病变价值研究[J].人民军医，2015，12(12):1429-1430.