“不补补之”方临床拓展应用

“不补补之”方临床拓展应用

刘丽1段倩宏2霍景春3樊秀红3曹清慧2

刘丽1段倩宏2霍景春3樊秀红3曹清慧2

（1石家庄市中医院河北石家庄050031）

（2衡水市中医医院河北衡水053000）

（3河北省景县人民医院河北衡水053500）

【摘要】崩漏在妇科疾病领域中属多发病症，又属疑难急重病证。西医治疗本病多用性激素、止血药或刮宫。保守治疗无效者，采取子宫内膜切除或子宫切除术。给患者的生活造成极大痛苦，刘亚娴教授在长期临床中，对“不补补之”方积累了丰富的经验，简而言之：不仅用于“垂老”之年，精血亏损、冲任失调者，对于其它年龄非垂老之年亦可据证用之；但是该方对脾虚或者气虚“不摄血”者则非所宜，对瘀血性出血，也不宜用。本文旨在探讨“不补补之”方与小柴胡汤合方拓展应用于临床治疗妇科疾病，并作临床应用解析。

【关键词】不补补之；小柴胡汤；临床；拓展；应用；

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0093-02

【Abstract】Reninthefieldofdiseaseofdepartmentofgynaecologybelongtomultiplesymptoms,andisacomplicatedemergencypatients.Westernmedicinetreatmentofthisdiseaseismulti-purposesexhormones,hemostaticorcurettage.Conservativetreatmentisinvalid,takeendometrialresectionorhysterectomy.Causinggreatpaintopatientslife,professorLiuYaxianinlong-termclinical,for\"notalotof\"partyhasaccumulatedrichexperience,inshort:notonlyfor\"yearsofarthritic\",JingXielossesanddisorders,forotherageofarthriticyearscanalsoaccordingtotheuseof;Butthepartyofpixu(spleendeficient)ordeficiencyof\"nottakenblood\"isnotappropriate,thebloodstasishemorrhages,unfavorablealsouse.Thepurposeofthispaperistodiscuss\"isnotalotof\"partywithsmallbupleurumdecoctionandexpandtheapplicationintheclinicaltreatmentofgynecologicaldiseases,andclinicalapplication.

【Keywords】Isnotalotof;Smallbupleurumdecoction;Clinical;Expand;Application

崩漏在妇科疾病领域中属多发病症，病因多端，病机复杂，既是妇科临床常见病、多发病，又属疑难急重病证。疑在对该病的疾病范畴认识尚不一致；难在病因多端，病机错综复杂，病情反复发作，临床治疗棘手，严重影响患者健康，西医治疗本病多用性激素、止血药或刮宫。保守治疗无效者，采取子宫内膜切除或子宫切除术。“不补补之”方在调经止血及以及治疗崩漏方面较西医有一定优势，避免反复多次的刮宫，在减轻患者痛苦和改善临床症状方面有显著效果，因此，本研究具有一定的学术价值及临床意义。用“不补补之”方治疗崩漏、崩漏贫血，临床疗效肯定，制剂成本低廉，疗效肯定，效价比高，安全性高，方便患者就诊治疗，具有很好的社会效益。

女性以虚为多，冲任虚损，肾气虚衰是至崩之本。冲为血海，任主胞胎。冲任二脉生理与肾经相连，病理上相互影响，幼年时期，肾中精气未盛，天癸未至，任脉未通，冲脉未盛，没有月经。青春期，肾气盛，天癸初通，太冲脉不盛，月事并未以时下，正常规律的月经尚未建立，加之贪凉饮冷，课程压力，耗损正气，以及惊恐伤肾，致肾虚不固易发崩漏，育龄期，工作家务劳累，流产刮宫，房劳过度，损伤冲任，肾虚不固，易发崩漏。人至老年肾气渐衰，天癸逐渐衰竭，冲任二脉的气血逐渐衰少，进入绝经期而发崩漏。由此可见，肾气在女性一生中的重要性，肾气的虚衰是崩漏发生的重要原因。

1.近代名医陈筱宝先生治疗崩漏经验方

即仿魏玉璜“不补补之”之法，由熟地二两(以一两炒炭)，枸杞一两，白芍五钱，枣仁五钱，黄连酒炒三分组成，主治“妇人经水已断多年，垂老而再行，淋漓如壮年者”刘亚娴教授以此方治疗崩漏常常取得很好的治疗效果。

刘老认为，本方以补益肝肾为特点。肾藏精，肝藏血，肝肾同源。肝肾生理的一个重要作用，是对精血之“藏”，填肝肾以充其“体”则利于其“藏”，此亦“不补补之”之妙处。方中熟地、枸杞子补肝肾、益精血，枣仁、白芍则偏于养肝。该方有两个妙处，第一是补、涩兼施，重用熟地，并且一半炒用，使熟地“填精补血”与熟地炭的固涩止血配合。白芍、枣仁也具有敛肝作用，枣仁地黄并用敛血而营真阴。第二：补中佐清，突出表现在轻用黄连以退浮热，枣仁、白芍也有清之性。但是该方，对脾虚或者气虚“不摄血”者、对气虚血瘀性出血者临床疗效欠佳。

2.“不补补之”方临床拓展与小柴胡汤合方应用

临床上我们常见肾气虚，兼见脾虚或者气虚“不摄血”者或者兼见瘀血性出血者，那么，我们如何应用“不补补之”方呢？

临床上崩漏患者兼见脾气虚，或者气虚血瘀，三焦不畅患者可以选用“不补补之”方与小柴胡汤合方治疗。

“血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”是阐述了小柴胡汤的病机。“血弱气虚，腠理开”谓亡血新产之人，气血不足，腠理疏松，而邪气乘之。依据小柴胡汤的药物组成，应该是脾气虚，方中党参，甘草，大枣，益气、补虚、主治脾气虚。是在脾气虚的情况下，邪气乘虚而入。

“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈”。杨仁斋《伤寒类书》谵语条曰：“热入血室，谵语，昼静夜谵语，如见鬼状，速与小柴胡汤，稍迟则热入胃，津液燥，上焦中焦不荣，必为血结胸，当针期门…”该方既有祛邪清热之药，又有扶正补虚之品，寒温并用，升降协调，攻补兼施，与“不补补之”方联合应用，可以治疗肝肾不足患者，兼见脾气虚，或者气虚血瘀患者。

3.小结

原方治疗妇人经血断而再行，似以“漏”证为主。刘老在临床中体会到：本方对未断经的妇女，以及表现为“崩”者疗效同样显著，但以年龄在经断前后者疗效更佳，对部分青春期功能性子宫出血亦有一定效果。笔者体会“不补补之”之法，联合小柴胡汤，治疗效果更佳，弥补了脾虚或者气虚“不摄血”者以及热入血室，疗效差的弊端。

典型医案：

闫某某，女，16岁

2014年12月12日来诊

主诉：月经量大、出血不规律半年。

现病史:月经量大，出血不规律，月经提前10天，经期10天左右，经色鲜红，质稠；腰膝酸软；头晕耳鸣；五心烦热，

大便干。小便尿不尽。口苦、口干。舌红苔老糙，脉弦细数，尺脉无力。

辩证：肝肾不足，三焦不畅

治法：补肝益肾，疏理三焦

处方：熟地60克(以30克炒炭)，枸杞15，白芍10克，枣仁10克，黄连2克，柴胡6克，黄芩10克，清半夏9克，甘草6克，党参10克，生姜3片，大枣5枚。

2014年1月12日来诊患者服药后，1月2日来经，月经量和经期趋于正常，腰膝酸软；头晕耳鸣；五心烦热，大便干，小便尿不尽等症状减轻，口苦、口干症状消失。嘱原方继续服用一月。

2014年2月12日来诊患者服药后，1月29日来经，月经量可，经期7天，其他症状也随之好转。经过两个月的治疗，患者崩漏症状得到很好的控制，崩漏引起的其他症状也得到改善。

【参考文献】

[1]杨菊玲.中医治疗崩漏80例[J].中国中医药现代远程教育，2010，20(17):33-34.

[2]卜德艳，姜丽娟，赵文方，等.张良英教授止崩Ⅰ号治疗脾肾两虚型崩漏止血疗效观察[J].云南中医学院学报，2011，11(06):35-37.

[3]杨美春，肖夏清，方刚.国医大师班秀文教授治疗崩漏经验总结[J].时珍国医国药，2011，22(06):1485-1486.