106例胶质母细胞瘤术后护理

106例胶质母细胞瘤术后护理

王慧李俊德

王慧李俊德（淄博万杰肿瘤医院山东淄博255213）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0315-02

【摘要】目的讨论胶质母细胞瘤开颅术后的护理规范。方法对我院神经外科2007年1月至2012年1月行开颅手术的106例胶质母细胞瘤患者手术后护理方案的总结和回顾。结果所有患者均完成开颅手术，病理证实胶质瘤Ⅲ—Ⅳ级，未出现手术死亡。绝大部分病人伤口愈合良好，术后全部病例头痛、呕吐症状消失,并发电解质紊乱3例，心肌梗塞2例，并根据患者耐受情况补充放疗，极少部分患者因肿瘤恶性程度高，生长较快，愈后不良，未补充放疗。

【关键词】胶质母细胞瘤护理观察

颅内胶质瘤是脑内肿瘤中最常见的恶性肿瘤，发病率高，约为12/10万,国内报道占颅内肿瘤的35%～60%[1]，其中胶质母细胞瘤占胶质瘤患者的一半左右。其生长特点为：浸润性生长，生长迅速，易发生出血坏死，与正常脑组织边界不清，以侵犯功能区，造成功能障碍，如出现癫痫发作、偏瘫、失语、感觉障碍，手术不易彻底切除，易颅内广泛侵犯，甚至颅内多发转移可能，愈后不良，生存期半年至一年，为了总结本病护理要点，提高护理效果，对我科2007年1月至2012年1月手术切除的106例胶质母细胞瘤患者护理总结如下：

1.资料与方法

1.1一般临床资料

我科2007年1月至2012年1月手术切除的106例胶质母细胞瘤患者，男性69例，女性37例，年龄15—78岁，平均42岁，部位：额叶27例，颞叶42例，顶叶21例，枕叶16例。手术后病理均为胶质母细胞瘤。

1.2护理方案

1.2.1基础护理：术后严密观察生命体征，心率、呼吸、脉搏、血压及瞳孔意识。在监护室内给予持续心电监护，血氧饱和度维持在95%～100%。每半小时测一次生命体征，瞳孔意识。待手术24小时后，病情稳定，生命体征后可转普通病房，尤其对老年人、高血压患者可持续滴硝酸甘油控制血压，高血糖者加用胰岛素，麻醉未完全清醒者必要时给予呼吸机辅助呼吸，待麻醉完全清醒后可拔除气管插管。如体温升高，排除感染因素后可加用冰帽和柴胡降温处理[2]。手术后应密切观察瞳孔和意识变化，尤其胶质母细胞瘤，瘤内血管丰富，极易术后出血。一旦出现瞳孔增大，患者意识由清醒转为昏迷,血压增高，极少数是由电解质紊乱低钠引起的，绝大部分是出现颅内血肿，应及时通知医生复查头颅CT,甚至有时为抓紧时间，直接根据瞳孔变化行原切口入路紧急开颅手术。

1.2.2引流管护理：及时观察引流液的性质和量，观察伤口敷料是否干燥,引流管是否通畅,观察引流液的量及颜色,避免引流管受压扭曲而影响引流,如颜色突然加深，深红色或突然减少、增多，都有可能颅内出现问题，如颅内血肿的可能。保持引流通畅和适当高度，防止引流过度和反流，注意保持无菌，防止逆行感染。

1.2.3心理护理：多鼓励安慰，增强患者战胜病魔的信心。对术后麻醉清醒患者,应主动与患者进行交流,详细询问患者的不适、告诉患者手术已经完成,病灶已切除,解除恐惧心理。同时告知手术后有切口疼痛等不适。关心体贴患者,鼓励其面对困难,消除心理负担,帮助患者克服恐惧感,增强战胜疾病的信心,积极主动配合术后的治疗及护理工作。

1.2.4特殊护理：额叶患者如累及下丘脑或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症，出现尿崩者，注意观察尿量和水电解质情况，临床主要表现为尿量的增加,出现严重脱水、电解质紊乱,引起血浆渗透压与血清钠浓度明显升高,严重者可以引起死亡。可根据出入量，给予补钠处理和控制液体入量，加用尿崩停控制尿量。如肿瘤累及大脑半球功能区者，则协助患者进行康复训练，如语言和肢体功能训练。枕叶患者则注意患者进行适应性训练，防止视野缺损，造成摔倒。

1.2.5预防癫痫：对术前存右癫痫患者，可术前加强抗癫痫药物，如丙戊酸钠。对其他患者，可术后加用苯巴比妥钠肌注和常规口服丙戊酸钠，其副作用小，过敏反应少见。如出现大发作，防止跌倒导致继发性颅脑损伤，口中可塞毛巾，防止咬伤舌头，可用安定静推控制，如出现癫痫持续状态，必要时可安定静滴维持。

1.2.6其他并发症：术后常规加用质子泵抑制剂防止消化道溃疡出血，如出现大出血，可用冷盐水洗胃，严重时可用胃镜止血。心血管病史者，加用营养心肌药物，其中两名患者因突然出现心梗抢救无效死亡。

1.2.7后期治疗准备：因恶性胶质瘤后期多需要补充放疗、化疗，需增加营养支持，监测血象，为下一步治疗做好准备。

2.结果

所有病例均顺利完成手术，少数患者因心血管意外出现死亡，术后临床症状颅内压增高表现消失，未出现严重并发症，护理效果良好，对护理措施满意。

3.讨论

通过对本类病例进行护理观察和总结[3]，总结发现患者多较重，肿瘤生长迅速，病情进展迅速，护理观察注意事项较多，有效规范化的护理流程，严格的护理操作，有利于早发现病情变化，解决临床问题，提高护理质量，减少患者痛苦，促进病人康复。

参考文献

[1]周良辅.现代神经外科科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:18.

[2]吴卫平.中枢性发热[J].中国实用内科杂志,2000,20(11):650.

[3]石静滨.手术治疗脑胶质瘤预后的影响因素分析[J].中西医结合杂志,2004,23(4):436.