先天性梅毒患儿的护理体会

先天性梅毒患儿的护理体会

齐幸

齐幸

(中国人民解放军第252医院儿科河北保定071000)

【摘要】通过对先天性梅毒患儿的感染途径及临床表现进行分析，针对患儿出现的不同病症给予有效的护理，以减轻患儿的痛苦及家长的心理压力，并提高护士的护理水平和治疗效果。同时，给予患儿家属必要的心理护理，对取得家长的配合，提高护理质量及治疗效果都具有积极的意义。

【关键词】先天性梅毒；胎儿或新生儿；护理；体会

【中图分类号】R722.13+9【文献标识码】A【文章编号】

先天性梅毒（Congenitalsyphilis，CS）又称胎传梅毒，是指梅毒螺旋体（Treponema，TP）经胎盘和脐静脉由母体侵入胎儿血液循环所致的感染[1]，是世界范围内流行的危害比较严重的性传播疾病之一。

1感染途径

该病主要是通过性接触、皮肤破损处传播，以非婚性性行为的传播途径为主。也可通过间接接触传播，如哺乳、输血或经医疗器械及接触病人污染的衣物、毛巾、浴盆、马桶等方式传播。梅毒母亲还可通过胎传及产道传染给胎儿或新生儿。临床资料证实，未经治疗的患者在感染此病一年内最具传染性，后随着病期的延长，其传染性越来越小，超过4年，则接触其一般无传染性。然而，即便如此，此病仍能通过胎传导致胎儿感染，并且，潜伏梅毒（梅毒血清试验阳性）者的血液也具有传染性，因而不容忽视。

2临床表现

先天性梅毒往往缺乏典型的临床表现，而早发现早治疗是减少该病对儿童身体造成危害的关键。梅毒螺旋体早期侵犯患儿的皮肤黏膜及四肢长骨，发展到晚期，会侵犯患儿的心血管和中枢神经，对其脏器造成严重的损害，并留下不可逆的后遗症。孕妇应遵医嘱做常规的梅毒筛查，一旦发现有梅毒螺旋体感染，一定要进行正规的驱梅治疗，这是防止先天梅毒发生的关键。

3护理体会

3.1一般护理

3.1.1消毒隔离梅毒主要通过性行为传播，也可经血液传播。一旦确诊，应立即将患者安置在隔离病房，并做好床旁隔离。病室应每日通风两次，每次半小时。应进行紫外线循环风消，每日一小时。用含有有效氯1000mg/L浓度的溶液擦洗患部。患儿的各项治疗和护理工作应集中治疗，并带手套，严格无菌操作。治疗完毕后，护士要彻底洗清双手，以免发生交叉感染。

3.1.2合理喂养该病通过母乳喂养传播的几率极低，但对于母亲在快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）浓度较高的情况，不建议进行母乳喂养，可采用配方奶，根据患儿的不同需求添加奶粉进行喂养。每次喂奶后，母亲应抱起患儿，轻拍其背部，防止患儿回乳。如果患儿不能吸吮，可采用滴灌喂养或留置胃管的方式进行喂养，同时做好胃管的护理，防止发生胃管脱落或误吸等意外。要确保患儿正常的营养供给，以提高其机体的抵抗力。

3.1.3加强口腔护理应每日用苏打水清洗患儿口腔三次，防止其口腔出现霉菌。

3.2皮肤护理由于先天性梅毒患儿的免疫功能低下，营养供给不足，抵抗力比较差，再加上此类患儿皮肤水肿、溃疡，往往容易出现各种并发症，因此，要保持其床单的清洁干燥、平整无碎屑，剪短患儿的指甲，避免其抓破皮肤。每班护士要检查患儿的皮肤情况，并做好记录，在保暖的前提下，要尽量让患儿暴露皮肤，以保持创面干燥。有渗出溃疡者应垫上消毒敷料以防感染。护士在为患儿行静脉穿刺时，动作应轻柔，应避开其皮肤出现斑丘疹的部位，不要碰破其皮疹处的皮肤，以免给患儿带来更多痛苦。由于患儿的局部皮肤组织水肿的原因，在治疗结束时，拔出针头的针眼处容易出现渗血及渗液的现象，因此，护士在拔除针头时，应用无菌敷贴按压针眼处。此外，护士在除去患儿皮肤上的胶布时，动作要轻柔，避免损伤患儿的皮肤。

3.3药物治疗护理关于梅毒的治疗，早在1980年，WHO就推荐青霉素作为抗梅毒治疗的首选药，只不过，要做到药液现用现配，严格控制输液滴速，足量给予。严密观察用药反应。在应用较大剂量的青霉素治疗梅毒时，可出现赫式反应。病人突然出现休克，抢救不及时可危及生命。护士在工作中要做到勤巡视，细观察，发现问题及时向医生报告，及时处置。Borisenko[2]等在1977年曾报道过应用阿奇霉素治疗早期梅毒的案例，近年来国内也开始尝试应用阿奇霉素治疗早期梅毒。

4患儿家属的心理护理

梅毒是一种性传播性疾病，当患儿家长听到确诊消息时，往往会有焦虑、恐惧、悲伤的情绪，并担心治疗效果及预后。护士应根据家长的心理、文化程度，向家长解释此病的发生、发展与预后，并说明早期治疗的重要性，以取得家长的配合。对家长提出的问题，护士要耐心解释，强调父母同时治疗的重要性，同时要实行保密性治疗，避免高声谈论患儿病情，对患儿应一视同仁，避免歧视。

参考文献

[1]张家骧.魏克伦.薛辛东.新生儿急救学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.394-396

[2]邵长庚.现今的梅毒治疗.临床皮肤科杂志，1988，27（1）：62-63