麻醉反应常见并发症

麻醉反应常见并发症

彭传莉

彭传莉

（隆昌市精神病医院；四川内江642150）

麻醉的英文叫做anesthesia，是由希腊语“an”和“aesthesis”表示，表达的是一种知觉、感觉逐渐丧失。当然，感觉丧失可以表现在身体局部方面，也就是在身体中的某个部位感觉不能动弹，好像不是自己的一样，也可以表现在全身方面，也就是全身部位知觉丧失，没有意识一样。上面讲的是麻醉的字面意思，我们如果从医学专业的角度来讲，麻醉一词表达的含义有所不同，主要是指在药物的作用或采用其他方法让病人达到一种全身性或局部性的知觉丧失，简单的说就是一种无痛的感觉。如果要说麻醉在医学中的主要作用，当然就是为了在手术治疗或其它医疗检查时提供必要的一种条件。实施麻醉是为了在采取手术或进行一系列诊断性检查时帮助病人消除疼痛，从而为手术治疗创造良好的条件。另一方面，麻醉也可以用来控制疼痛。一般情况下，在给病人实施手术治疗或进行相关诊断性检查时，都会感到一些疼痛，这时就需要采取合适的方法使患者暂时失去疼痛的感觉，麻醉就是一种很好的方法。同样，在进行手术或某些操作时还会使病人引起不良反应，比如精神紧张等，可能会造成病人恶心、呕吐等不良表现。此外，长时间让病人处于一种不舒适的姿势，也会在一定程度上增加病人的痛苦。以上种种情况都表明，需要让病人在一种舒适、安静的治疗环境中，且是在无反应、暂时知觉丧失的情况下才可进行手术。

并发症在临床医学中属于一种比较复杂的概念，有一些专业学者将并发症定义为以下几种:一种疾病随着时间的发展，可能会引起另外一种症状或疾病的发生，这种疾病也就是我们说的并发症，举例来说，消化性溃疡的并发症有幽门梗阻、大出血等。并发症还有一种含义是说在给病人诊疗的过程中，自身疾病合并了与之相关的另一种或几种疾病，也被称为并发症。简单来说，并发症是由自身存在的疾病引起的，之后通过种种因素又产生了与之相关的一种疾病或多种疾病。从发生疾病的规律来看，两者之间的因果关系是偶然的，也就是属于突发性的一种疾病。但是麻醉之后有许多常见的并发症，具体分析如下。

呼吸系统并发症。患者在麻醉时间内，发生并发症最常见的一种是舌后坠，之后就是喉痉挛，喉梗阻比较少见。这之中，舌后坠可能会引起病人呼吸道的阻塞，最好的治疗方法就是让病人头部做到后仰的姿势，并托住病人下颌。然后，实施经鼻或经口通气道，保持病人呼吸顺畅，必要时可以实施气管插管操作。最后，垫高肩部，开放气道，让病人处于侧卧位或实施口咽通气道。喉痉挛主要发生在手术治疗之前，主要发生人群是有上呼吸道感染，但并未愈合的病人。咽喉出现充血状态，也在一定程度上增加了病人气道应激反应。其次发生人群是长时间吸烟的病人，还有一些小儿手术也会发生喉痉挛并发症。治疗这种并发症的主要方法就是保持病人头部处于后仰的姿势，方便清除异物。对于重度喉痉挛者，需要为病人静脉注射肌松药，并建立人工气道，保持通气。严重的并发症可能会使病人双侧声带受到一定麻痹，可能是永久性的，需要进行气管造口。低氧血症。手术后患者有不同程度低氧血症，通气及换气功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。低氧血症的临床症状有心律失常、高血压、心动过速及呼吸困难等。原因为以下几种，功能余气量(FRC)减少。使肺泡回缩至最小面积的力可以通过让病人深呼吸或咳嗽使肺部再扩张，实施检查和治疗的手段是基本的胸部物理检查和纤维支气管镜检查，使肺泡再扩张。通气不足，当肺泡完全萎陷时，可能会导致病人出现低氧血症，也可能会使肺泡中的二氧化碳张力增多。上呼吸道堵塞，支气管痉挛等并发症主要是由心力衰竭或肺毛细血管通透性增加所引起。心源性水肿的处理方法是应用血管扩张药(硝普钠、硝酸甘油等)、大剂量利尿药或正性肌力药。通透性肺水肿发生在脓毒症、头部外伤等，特点是低氧血症，没有左心室显示负荷。肺栓塞在术后很少发生。在恢复室内治疗低氧血症主要为给氧。

循环系统并发症。发生低血压的主要原因是术中出血过多或补液不足导致的机体不平衡；结扎过紧导致缝线切割血管出血，输血时产生的过敏反应，术中服用过多降压药等。解决低血压的方法是对症治疗、调节体位等。发生高血压的主要原因是疼痛所致，除了在手术中切口产生的疼痛以外，还有来自静脉输液、手术引流等不适产生的疼痛，同样，精神方面（如恐惧）产生的影响也会造成高血压的发生。低氧血症会导致心率加快和血压升高等不良反应，这是由于术中过量的补充液体、升压药过量等原因所致；吸痰所造成的刺激、术后寒战、膀胱高度膨胀等等，也会引起高血压。若不能及时治疗高血压，会引起过多的心肌氧耗量，引起左室心力衰竭等不良症状，还可能会脑卒中急性期发生急性肺水肿。针对以上病因，需要学会对症处理，避免刺激过度，并遵医嘱服用降压药。麻醉苏醒恢复延迟最常见的原因为麻醉药物过量，出现这种情况最常见的是甲低和肾上腺功能严重不全的病人；对于重症肌无力病人，可能会增加对肌松药的敏感性。而对于慢性贫血病人来说，麻醉药物容易过量，也就容易发生麻醉苏醒恢复延迟；急性低蛋白病人容易出现意识障碍等不良症状。当然，麻醉用药的种类、给药时机的不当、合并其他药物麻醉等，同样会导致麻醉苏醒延迟。还有就是肌松恢复延迟和呼吸衰竭的病人往往需要靠临床揣测，才可被证实。

综上所述，麻醉反应常见并发症非常多，处理不好，会引起患者的身体发生恶化。一定要及时了解可能发生的并发症，并在麻醉的过程中要特别的注意。