比索洛尔对原发性高血压患者疗效观察

比索洛尔对原发性高血压患者疗效观察

吴诗华

吴诗华（广东惠州中心医院肾内科广东惠州516001）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0055-02

【摘要】目的评价比索洛尔治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压的临床疗效。方法72例Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者给予比索洛尔治疗,根据血压变化逐渐加大剂量至患者所能耐受最大量,连续服药8周,动态监测患者的血压、心率及血液生化值变化。结果服药后总血压负荷值明显降低,各时点血压均值明显下降。比索洛尔的收缩压及舒张压谷峰比值分别为68.6%和65.0%,平均66.1%。用药前后血糖、血脂、电解质及肌酐浓度均无显著变化。结论高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔可有效、安全、便捷地治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压。

【关键词】高血压比索洛尔动态血压监测

β受体阻滞剂是目前常用的降压药物之一,比索洛尔是一种高度选择性的β1受体阻滞剂,具有半衰期长,首过效应低的优点,因此,在治疗中起效快、作用时间长,每日一次用药即可达到治疗目的,但不少学者认为β受体阻滞剂对糖脂代谢有一定的影响,在一定程度上影响了该药的临床应用。本研究旨在评价比索洛尔的降压效果及其对糖脂代谢的影响。

1资料与方法

1.1临床资料按《中国高血压防治指南》[1]标准,随机选取2004年1月至2006年10月我院心内科门诊及住院轻中度原发性高血压患者72例,其中男42例,女30例;年龄35～71(50.2±7.8)岁。排除标准:①已知或怀疑继发性高血压;②心肌梗死及其它严重器质性心脏病;③快速心律失常:心房颤动、室上性心动过速、心动过缓(<60次/min);④近半年内有心绞痛、心力衰竭及脑卒中史或一过性脑缺血发作(TIA)发生史;⑤严重肝、肾功能及精神、神经系统功能障碍;⑥支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病;⑦肢端循环障碍;⑧糖尿病及其他代谢性疾病;⑨孕妇、哺乳期妇女及服避孕药者。研究过程中如需加用其他降压药物治疗,或发生过敏等严重不良反应而影响生活和工作者,均终止试验。

1.2治疗方法试验前均未服用任何降压药物或原服用的降压药物在1周药物洗脱期后,于每天8:00口服比索洛尔(北京四环医药科技股份有限公司生产)2.5mg/d,若降压不达标,则每2周递增2.5mg,直至10.0mg/d。如在某一剂量血压控制满意,则维持服用该剂量直至试验结束,总计服药8周。试验期间禁止服用其他可能影响血压的药物。

1.3疗效判定[2](1)显效:DBP下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常或下降>20mmHg。(2)有效:DBP下降虽未达10mmHg,但降至正常或下降10～19mmHg。如为收缩期高血压则较治疗前下30mmHg以上。(3)无效:未达以上2项标准。

1.4观察指标随访8周,于治疗前和治疗后每周1次,8:00～11:00复诊,严格按照规定方法[1]测量血压和心率,复诊当天测血压后再服药。治疗前和治疗后8周分别测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、电解质(Na+、K+)及肌酐(Cr)浓度。

1.5谷峰比值以服药后2～6h间下降幅度最大的时平均血压值为最大降压作用,服药24h平均血压值为最小降压作用,计算药物的谷峰比值。

1.6统计学方法用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示,谷峰趋势分析用Slide软件。

2结果

2.1治疗前后血压和心率的变化结果见表1。比索洛尔用药后4、6及8周时,血压降到正常水平(DBP<90mmHg和SBP<140mmHg)的患者分别为45例(62.5%)、64例(88.9%)及72例(100%)。

2.2降压治疗72例，显效56例(78%),有效11例(15%),总有效67例(93%)。服药2周后血压已有限制下降,服药后各周血压与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05),24h动态血压监测:SBP和DBP的谷/峰比值分别为0.80和0.79。②用药后心率下降幅度平均(15±5)次/min,用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3降压幅度比索洛尔治疗组治疗4周后,收缩压谷峰比(T/Ps)为53%,舒张压谷峰比(T/Pd)为69%,诊室血压、24h血压、白天血压、夜间收缩压、最大血压、最小舒张压均较治疗前明显降低(P<0.05)。

2.4治疗前后患者血液生化指标比较

2.5安全性2组治疗前后生化指标变化差别无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

长期高血压是导致靶器官(心、脑、肾)损害和引起心血管事件发生的原因之一。WHO/ISH1999年高血压治疗指南建议:采用长效药物,每日1次,24h平稳和持续控制血压,可减少靶器官损害的发生,改善治疗的依从性。近年来,评价降压药物的一个重要指标是观察24h后谷值坐位舒张压下降幅度[3]。有些药物在24h内具有良好的谷峰比值,但24h后的血压控制率却有差异。只有自身具有较长半衰期的药物,才能有效地控制24h后谷值血压,防止清晨血压升高,保护靶器官,防止心脑血管事件的发生[4]。本研究观察中,可见比索洛尔具有良好的降压作用,尤其是夜间收缩压显著下降,与国内外报道一致[5]。比索洛尔是新一代高度选择的β1受体阻滞剂,具有超高亲和高亲两个β受体结合部位，比阿替洛尔和美托洛尔强7～10倍,口服后90%以上被吸收,生物利用度达80%,血浆清除半衰期,作用缓慢持久,每日用药1次就能24h平稳、持续控制血压。比索洛尔具有两个等效的清除途径,一半在肝脏代谢为非活性物质,另一半以原形在肾脏排泄,通过肝脏和肾脏双重途径清除。本研究表明短期应用比索洛尔对糖代谢、血脂、肝肾功能等影响较小,患者耐受性好,安全性高,与国外研究一致[6]。但比索洛尔的长期及大剂量应用仍需要进一步观察。本研究使用国产比索洛尔进行的高血压降压疗效临床观察发现,治疗8周后,收缩压平均下降(29.16±8.55)mmHg(18.5%),舒张压平均下降(14.30±3.20)mmHg(15.5%),心率平均下降(15.60+±5.70)次/min(18.4%),治疗前后血压有明显差异(P<0.01～0.05)。本研究观察中,可见比索洛尔具有良好的降压作用,尤其是夜间收缩压显著下降,与国内外报道一致[6]。应用β受体阻滞剂可能对糖脂代谢有一定影响,这是由于非选择性β受体使α受体失去拮抗而兴奋,使细胞内胆固醇合成增加,使血脂升高。可能由于比索洛尔具有高度的β1选择性,且本研究药物应用剂量小,因此对脂代谢无明显影响。比索洛尔具有两个等效的清除途径,一半在肝脏代谢为非活性物质,另一半以原形在肾脏排泄,通过肝脏和肾脏双重途径清除。本研究表明短期应用比索洛尔对糖代谢、血脂、肝肾功能等影响较小,患者耐受性好,安全性高,与国外研究一致[6]。

参考文献

[1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(1):94-104.

[2]石学宁,杨立森,方永鹏.比索洛尔对原发性高血压患者降压疗效的动态观察.中国综合临床,2004,20(11):974-975.

[3]周淑娴,方昶,伍卫.比索洛尔和美托洛尔治疗原发性高血压的对比研究[J].中山大学学报(医学科学学报),2004,25(3s):171-173.

[4]李秋荣,王勤,范伯丽,等.比索洛尔对高血压病患者左心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(3):165-166.

[5]ReiterJ.CardiovascularDrugClassSpeciciciity:-Blockers.ProgressCardioDis,2004,47(1):11-33.

[6]CruickshankJM.Beta-blockersanddiabetes:thebadguyscomegood.CardiovascDrugsTher,2002,1(6):457-470.