急性横贯性脊髓炎的临床特征及治疗方案分析

急性横贯性脊髓炎的临床特征及治疗方案分析

刘兆先孙秀娟

安丘市人民医院山东潍坊262100

【摘要】文章以研究急性横贯性脊髓炎（ATM）的临床与磁共振成像（MRI）特为目的，采用对确诊的65例患者资料进行总结，分析其临床及MRI表现的方法，通过结果分析，得到ATM一般预后较好，MRI是检查ATM的最佳影像学检查方法的结论。

【关键词】急性；横贯性；脊髓炎；临床特征；治疗方案

1资料与方法

1.1一般资料

收集2014年1月至2015年6月本科收治的ATM患者65例，其中男39例，女26例，年龄16～72岁，平均31.08岁。病前诱因：病前4周内有发热或上呼吸道感染28例、腹泻11例、疲劳6例、疫苗接种2例，无明显诱因18例。发病年龄：10～20岁11例，＞20～30岁20例，＞30～40岁16例，＞40～50岁12例，＞50岁以上6例，其中，大于20～40岁占全部病例的55.38％。发病季节：春季发病10例，夏季发病26例，秋季发病20例，冬季发病9例，其中夏秋两季为多发季节，占70.76％。城乡差别：农村44例（占67.69％），城市21例，农村发病率高。

1.2方法

1.2.1辅助检查

所有病例均行血常规、肝肾功能、血糖、乙型肝炎、血沉、人类免疫缺陷病毒和梅毒血清学、脑脊液常规和生化、胸片、腹部B超、视觉诱发电位、上下肢体感诱发电位检查。

1.2.2四肢肌力评定

采用0～5级六级记录法，以疾病进展到最高峰时的肌力作为统计指标。

1.2.3疗效判定

治愈：步态正常或独立行走，大小便自解，感觉障碍不明显；好转：肌力改善1级以上，但不能行走，括约肌障碍减轻；无效：症状、体征无变化。

1.3统计学处理采用自主设计的统计调查表对符合数据进行分析。

2结果

2.1临床表现

多为急性起病，少部分为亚急性起病。从发病到疾病高峰时间平均为（3.01±4.37）d，最长者16.0d，最短者0.5d。出现症状到入院时间1～27d，平均5.6d。首发症状：神经根痛10例（15.38％），肢体麻木19例（29.23％），肢体无力23例（35.38％），排尿困难13例（20.00％）。全部病例均在疾病高峰期表现为损伤平面以下不同程度的运动、深浅感觉及自主神经功能障碍。双下肢瘫痪65例，其中37例0级，17例1～2级，11例3～4级肌力；四肢瘫痪29例，为0～3级肌力；24例患者在疾病早期出现脊髓休克。其中18例在7～22d后脊髓休克渐消失。另外6例在病程40d时，脊髓休克尚未消失。感觉障碍平面在颈段17例，胸段33例，腰段15例；均有不同程度的括约肌功能障碍，表现为尿潴留、便秘等。其中有48例（73.84％）需留置导尿管，平均17d。23例有对称性的神经根刺激症状：胸背痛9例，腰腹痛8例，颈痛3例，肢体痛伴麻木3例。

2.2辅助检查

所有患者ＨIＶ和梅毒血清学检查均为阴性。4例患者是乙型肝炎，但肝功能正常。血糖、肾功能正常。胸片未见结核、肿瘤征象。腹部B超也排除肿瘤。65例脑脊液检查：24例脑脊液白细胞数增高［（8～320）×106L-1］；19例脑脊液蛋白含量增高［（0.45～1.24）g/L］；奎根试验显示8例有程度不同的椎管阻塞现象。65例视觉诱发电位均正常；55例下肢体感诱发电位异常，29例上肢体感诱发电位异常。

MRI检查：65例患者均在入院后1周内行MRI检查，其中47例脊髓有异常信号，18例未见异常信号。头颅未见异常信号。异常的脊髓MRI特点：（1）病灶部位，单纯颈髓7例，颈胸髓受累9例，单纯胸髓13例，颈胸腰髓均受累10例，腰髓8例。MRI显示的病变上界高于临床体检感觉障碍平面的上界，最大可相差5个节段。（2）T1WI，在矢状位T1WI像，12例未见脊髓肿胀，27例病变处脊髓轻度增粗，8例病变处脊髓明显增粗，与正常脊髓无明显界限。（3）T2WI，矢状位T2WI显示脊髓内均有长T2信号，累及1～2个脊髓节段21例，累及3个以上脊髓节段26例，最长达15个节段，平均4个节段。冠状位显示长T2高信号位于脊髓中部，左右不一定对称，占据脊髓横断面积的2/3以上，脊髓周边区残存薄片状低信号脊髓结构。（4）脊髓MRI增强，46例行GD2DTPA增强扫描，其中34例病变段脊髓呈斑片状或条带状的强化信号，12例病变区未见任何强化信号。

2.3治疗

65例患者入院确诊后均给予B族维生素、糖皮质激素及神经营养药物治疗，同时给予基础护理、肢体康复、防压疮及肺部和尿路感染治疗。其中56例每天给予甲泼尼龙500ｍg静脉滴注3～5d，9例每天给予地塞米松10～20ｍg/d治疗1周，然后口服泼尼松（60ｍg/d）2周，之后逐渐减量。

2.4预后

49例患者经综合治理后肌力开始好转，好转时间（7.36±8.47）d，肌力恢复1级时间（11.35±10.58）d，开始行走时间（21.76±9.21）d，感觉障碍平面开始下降时间（12.79±7.61）d。2个月时治愈19例，好转30例，无效16例（有7例仍处于脊髓休克期），无死亡，总有效率75.38％。

3讨论

ATM是一种病因不明的脊髓非化脓性急性炎症，发病机制不清楚。多数患者在出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等感染症状；部分患者发生于免疫接种后；70％的ATM患者的淋巴细胞对牛髓磷脂碱性蛋白和人类周围神经髓鞘Ｐ2蛋白有反应；另外，糖皮质激素治疗后能有效减轻症状，这些均提示ATM与免疫因素有关。

本组病前1～4周有发热或“上感”史28例，有腹泻史11例，有疫苗接种史2例，疲劳6例，其余18例无相关疾病病史。发病以青中年为主，主要发生于夏秋季，农村多于城市。其原因可能是夏秋季为农忙季节，青中年为主要劳动者，重体力劳动较多，易致疲劳和外伤；同时农村蚊虫较多，受叮咬的概率大，感染的概率也相对大。

ATM的诊断主要根据急性或亚急性出现的截瘫或四肢瘫、病损平面以下感觉障碍和大小便潴留，脑脊液正常或细胞数增多，电生理示VEP正常，SEP异常，MRI见病变水平脊髓异常信号。多数患者于数小时至3周内发展为脊髓完全性的横贯性损害。急性严重病例早期出现脊髓休克现象，表现为截瘫或四肢瘫，肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性，此时易误诊为吉兰－巴雷综合征。吉兰－巴雷综合征为末梢性感觉障碍，脑脊液蛋白细胞分离，周围神经传导速度减慢或消失，一般无二便障碍，这些特点可与ATM的脊髓休克期鉴别。ATM早期的根性疼痛、肢体麻木易被误诊为椎间盘突出、肌肉劳损、末梢神经炎等疾病。详细的询问病史和细致的神经系统体格检查及MRI和脊髓传导速度检查可早期诊断ATM，应避免因查体不全面而延误早期诊疗。

MRI的应用开辟了无损伤检查的新领域，其对脊髓病变有很高的敏感性。ATM急性期MRI表现明显。本组47例MRI异常。矢状T2WI表现为脊髓内长T2高信号病灶，边缘不清，平均累及4个以上脊髓节段，与文献报道基本一致。增强后见轻微斑片状或条形强化。矢状T1WI病变处脊髓轻度增粗，无占位效应。本组有18例脊髓MRI未见异常，考虑其原因如下：（1）有8例入院时双下肢肌力Ⅳ级，经激素治疗8d后完全恢复，考虑原因为病变轻微，MRI无法显示。（2）有13例患者于发病后1d内行MRI检查，考虑原因为检查较早，MRI无法显示。

总之，ATM起病急、病史短，MRI有特异性表现，结合病史及MRI检查结果有助于本病的诊断和鉴别诊断。并且MRI所见病灶的大小和有无可作为判断预后的重要依据。

参考文献：

[1]耿海峰，袁宝强，程华，等．117例急性横贯性脊髓炎流行病学调查与临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，2（11）

[2]张雷，王俊峰，刘汉伟.MRI阴性的急性脊髓炎的临床特点分析[J].中国实用医药，2011，6（19）