腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石的效果观察

腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石的效果观察

朱洪繁于洋

朱洪繁于洋（解放军93792部队医院河北廊坊065000）

【摘要】目的观察腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石的临床效果。方法选取我院2013年2月——2014年2月间收治的胆道结石患者64例，分为两组。观察组接受腹腔镜与胆道镜联合治疗，对照组采用开腹手术与胆道镜联合治疗，对比两组术中的出血量、手术时间、肠胃功能的具体恢复时间、并发症发生情况与住院时间。结果经过一段时间的治疗，两组患者均获得明显改善。观察组患者术中的出血量（45.13±5.46）ml相较于对照组（123.29±11.46）ml明显较少，肠胃功能的恢复时间与住院时间大大缩短，两组上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间与结石的取净率无明显差异（P>0.05）。结论腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石效果明显，患者创伤小，痛苦少，恢复快，安全性高，值得临床中广泛应用。

【关键词】腹腔镜胆道镜胆道结石

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0167-02

胆道结石为临床中多发的胆道系统疾病，胆囊结石与胆管结石都属于胆道结石的范围。治疗胆道结石，传统方式为开腹手术，但其具有创伤大，易引发感染等诸多并发症，为患者带来极大痛苦的缺点。随着微创理念不断深入，胆道镜与腹腔镜逐渐被广泛应用于临床治疗中。目前针对胆囊结石的治疗，LC已经成为首选术式，但在LC的初期开展阶段，胆管结石合并胆囊结石被公认为LC手术的禁忌症。Hunter、Fletch等人采用腹腔镜结合胆道镜成功治疗胆道手术的报道标志着胆道结石领域中微创时代的到来[1]。我院对2013年2月-2014年2月间收治的64例胆道结石患者采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，取得良好效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2013年2月-2014年2月间收治的胆道结石患者64例，分为两组。观察组33例，男性19例，年龄在23～79岁之间，平均年龄为（41.26±6.53）岁，病程为0.5～8.5年，平均病程为（3.29±0.48）年；女性14例，年龄在22～84岁之间，平均年龄为（43.25±5.37）岁，病程为1.5～9年，平均病程为（3.06±0.71）年。对照组31例，男性17例，年龄在24～81岁之间，平均年龄为（43.19±5.46）岁，病程为2～10.5年，平均病程为（3.94±0.53）年；女性14例，年龄在24～83岁之间，平均年龄为（41.67±4.28）岁，病程为2.5～8.5年，平均病程为（3.24±0.28）年。所有患者均有不同程度的腹痛，同时伴有恶心呕吐、黄疸或者发热症状，部分患者存在寒战。所有患者均给予常规的CT检查、B超检查与胆道造影，检查患者血清胆红素水平，并结合其体征、临床症状与病史，确诊为胆道结石。B超提示患者胆总管发生扩张，平均直径为16mm。所有患者年龄、病程、临床症状等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法观察组接受腹腔镜与胆道镜联合治疗，实施气管内插管术，全麻，取患者仰卧位，根据四孔法常规建立气腹，将腹腔镜置入，开始腹腔镜胆囊切除术（LC），对胆总管的前壁给予分离并将其切开，将胆道镜置入胆管中，把各处结石取出，取净后对胆道进行彻底冲洗，缝合胆管，并将T管留置其中作为引流，之后间断缝合切口。对照组接受开腹手术与胆道镜联合治疗，操作方法与常规开腹手术联合胆道镜相同[2]。观察两组患者术中的出血量、手术时间、胃肠功能的具体恢复情况、结石是否取净、住院时间与并发症的发生情况。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经过治疗，两组患者均有所好转。观察组术中的出血量为（45.13±5.46）ml、胃肠功能的恢复时间为（14.47±3.59）h、住院时间为（6.07±1.39）d、并发症发生率为6.06%（2/33）；对照组术中的出血量为（123.29±11.46）ml、胃肠功能的恢复时间为（50.94±9.36）h、住院时间为（13.26±4.09）d、并发症发生率为16.13%(5/31)，两组上述指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为（101.49±9.18）min、结石的取净率为96.97%（32/33）；对照组手术时间为（99.26±11.57）min、结石的取净率为93.55%（29/31），两组手术时间与取净率方面差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

近年来，患胆道结石的人数越来越多，且其发病率随着人们年龄的增长呈持续上升趋势。临床中治疗胆道结石，手术治疗为首选方式。传统的开腹手术虽然可以充分暴露胆总管，手术过程中操作较为方便，但是手术造成的创伤大，为患者带来痛苦的同时增加并发症的发生率，而且术后恢复时间长，加重了患者医疗负担。内镜技术逐渐发展，现代微创技术逐渐代替开腹手术，被越来越多的医师推崇。腹腔镜与胆道镜联合治疗具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少、安全性高且住院时间明显缩短的特点，优越性主要表现在以下几个方面：①胆道镜具有灵巧性，超细的胆道镜可直接到达2～3级的胆管中，Oddi括约肌也能顺利通过；②采用此种方法可以取出较难处理的嵌顿结石或者较大结石；③通过胆道镜能够直观了解胆道内的具体解剖关系，掌握胆管改变情况，明确胆道内是否出现狭窄或者出血；④采用腹腔镜与胆道镜联合治疗，治愈率明显提高，可达99%。本次研究中，观察组术中的出血量、并发症的发生率、胃肠功能的恢复时间与住院时间均与对照组相比差异显著。周峰[3]在其研究中提出，采用腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石效果明显优于传统的开腹手术，认为该术式安全可行，效果肯定，本研究结果与其基本一致。综上所述，腹腔镜与胆道镜联合治疗胆道结石安全有效，值得临床中广泛应用。

参考文献

[1]何庆良.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石[J].临床外科杂志,2011,13(10):15-16.

[2]陶凯雄.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石[J].临床外科杂志，2011,45(09):31-33.

[3]周峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药,2013,48(10):71-72.