心衰临床治疗体会

心衰临床治疗体会

李尤传

李尤传(广西合浦县红十字会医院536100)

【摘要】目的研究并探讨临床上治疗心力衰竭的方法，并进一步认识心力衰竭的发病原因以及临床特点。方法调查对象为2010年4月～2012年4月在我院进行治疗的30例心衰患者，对这30例患者的临床治疗情况进行分析。结果这30例患者中多为冠心病、高血压性心脏病等，治疗结束后，总有效率达90%，术后进行4年随访发现患者的生活质量有了很大的提高，没有死亡病例。结论冠心病以及高血压是引起心力衰竭的主要原因，对心衰患者积极进行早期的治疗预防，具有一定的临床价值。

【关键词】心力衰竭临床疗效体会

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0215-02

心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是终末期的心血管疾病，该疾病的形成和发展是一个渐进性的过程，临床主要表现为左心室进行性扩大以及球形变话和收缩功能下降，最终导致心力衰竭疾病的发生。在我国大多数心力衰竭患者发生在老年人群中，本文主要通过对30例心力衰竭患者临床资料进行分析，现报告如下[1]：

1资料和方法

1.1一般资料：调查对象为2010年4月-2012年4月在我院进行治疗的30例心衰患者，其中男性20例，女性10例，平均年龄为55岁，以所有患者最近的临床数据标准进行调查研究。

1.2方法：所有患者的临床诊断标准和“美国心脏协会心脏衰竭”的标准相一致。对这30例心力衰竭患者治疗方式为：所有患者采用常规西药治疗，主要药物包括利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，受体拮抗剂等药物治疗，通过加强对发病病因和治疗合并症的发生，积极进行抗感染。术前和术后的治疗都应对心电图，血液，尿液，血液电解质，彩色超声心动图等进行检查，进一步了解术前和术后的安全指数。并通过对患者临床症状和体征的变化以及心脏功能改善的程度来确定治疗效果[2]。

1.3判定标准：

(1）显效：症状和体征完全得到改善，心功能纠正到I级。（2）有效：症状和体征得到改善，心功能改善I级以上而没有达到I级心功能。（3）无效：临床症状和体征没有任何改变，心功能没有变化，病情无好转。总有效率为=显效率+有效率。

1.4统计学处理：对所有患者的临床一般资料，心电图以及血、尿常规的数据进行调查分析，采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

调查发现，不同年龄段的患者发病率和病因：引起心力衰竭的是一个重要的原因是高血压病，该病因在所有引起心力衰竭病因的比例占最高，达到44.5%，其他因素多为冠心病和心肌病。

30例心力衰竭患者，25例为慢性充血性心力衰竭，25例慢性充血性心力衰竭患者中包括：左心衰20例，右心衰竭3例，急性左心衰竭2例。治疗后，30例患者中显效25例，有效2例，无效3例，有效率为90%，随访4年发现，病人的生活质量得到了很大的提高，无死亡病例。住院的频率由原来的平均2-4次每年，下降至0-1次，住院的频率明显下降。具体参见表1。

表130例心力衰竭患者疗效分析表

病例显效（例）有效（例）无效（例）

慢性充血性心力衰竭（25）2212

其它心脏疾病（5）311

总有效率（%）83790

3讨论

心力衰竭是由于初始心肌损伤所造成的心脏结构和功能的改变，心室泵血功能下降是其最终的临床表现，在临床上，该病原因主要是由于各种心脏疾病造成的功能失代偿，是一种复杂的临床综合征，也是一种心脏疾病较为严重的临床表现，其主要特点是：发病率高，生存时间短，恶性程度高[3]。研究表明：心力衰竭住院率与同期心血管相比为20%，病死率却高达50%。所以在现代心力衰竭治疗和预防措施中，强调在心力衰竭发病可能性较高的高危人群中，应尽早开始预防心肌损伤所造成的心力衰竭，在无症状阶段，尽可能阻断心脏重塑。心力衰竭已经发生时，应延缓心脏重塑所造成的的血液循环不良，尽力改善临床症状，减少发生死亡的死亡人数，使病人的生活质量得到进一步提高[4]。

临床研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂可导致心血管疾病患者的心肌梗死或心血管疾病的死亡率降低20%。近年来，通过对心力衰竭中动物的神经机制以及自身免疫反应机制进行了研究，研究结果发现神经内分泌的变化会使外周血管阻力增加，心率增加，导致心输出量减少，血液中去甲肾上腺素水平比正常人高出3-8倍以上[5]。如果心肌受到严重炎症损伤时，血液中PAAS会被激活，激活过多时会引起心脏衰竭的情况进一步转化为恶性。血管紧张素转换酶抑制剂可使上述这些过度激活情况得到抑制，也可以非常有效地改善因心肌梗死引起的心力衰竭，进一步改善左心功能的状况[6]。

血管紧张素转换酶抑制剂在使用过程中应注意以下条件，主要为：左心功能不全患者可以使用血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂的应用剂量应遵循由少到多，循环渐进，直到药的效果达到最佳时的最大剂量，病人的病情如为严重的心力衰竭时，血管紧张素转换酶抑制剂将被设置为最大耐受剂量，并建议患者持续使用。只要肌酐正常的心力衰竭患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂，安全性高，无副作用[7]。

B受体阻断剂的临床研究证实其可以降低心力衰竭患者的死亡率，连续使用半年到一年后，可以大大降低心室重塑以及明显改善心室形态，使治疗效果更好。B受体阻滞剂在使用过程中应注意以下条件，主要为：在应用B受体阻断剂时也可以结合利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂同时使用；需要长时间大剂量应用B受体阻滞剂的患者应检查病人是否有三高脂血症和高尿酸血症，如果有这种疾病的患者需使用B受体阻滞剂时，B受体阻滞剂使用应遵循从少开始的原则，根据身体的需要，不断增加使用剂量[8]。

通过本文的研究探讨，基本上熟悉了临床治疗心力衰竭的病因特点以及治疗原则和方法，可以说在临床上治疗心力衰竭患者时，应尽量遵循：早发现、早诊断、早治疗；适时把握治疗时间，准确掌握药用剂量，做好治疗后康复计划，有效的提高患者的生存时间以及生活质量。临床医生更应该熟练掌握各种药物的使用特点，根据患者的病情做出相应的治疗，进而降低心力衰竭患者的死亡率。

参考文献

[1]王学惠,卓小桢,倪雅娟等.Neuregulin-1β对容量超负荷心衰大鼠的治疗作用[J].西安交通大学学报（医学版）,2012,33(2):194-198.

[2]王玉敏,马琰岩,高俊虹等.黄芪总提物及其有效成分改善阿霉素致心衰的研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(7):208-212.

[3]邰胜,刘志华.心力衰竭患者的血压节律变化[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(6):600-602.

[4]王燕,张洋,丛祥凤等.红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白对老年心衰患者住院死亡的预测价值[J].中国老年学杂志,2012,32(8):1562-1565.

[5]侯凤贞,黄晓林,宁新宝等.心率变异性多参数分析的BP网络用于心衰诊断的研究[J].中国生物医学工程学报,2012,31(1):1-6.

[6]王洪兴,张显峰,佟倩等.心衰时利钠肽的合成及其应用[J].中国实验诊断学,2012,16(3):507-508.

[7]于胜波,崔红营,秦牧等.T波峰末间期对慢性收缩性心力衰竭患者预后的预测价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(3):232-235.

[8]程寅,冯媛媛.老年维吾尔族慢性心力衰竭患者N末端脑钠肽前体变化[J].安徽医科大学学报,2012,47(7):828-831.