输血科输血安全的有效管理措施

输血科输血安全的有效管理措施

刘雪莲

刘雪莲（江苏省盐城市射阳县人民医院输血科224300）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0346-02

【摘要】输血在临床上作为治疗和辅助治疗的重要手段之一，在许多情况下作为必不可少的替代的救死扶伤的重要措施，但是和其他治疗方法一样，输血除能治疗疾病外，也可能引起不良反应和并发症，甚至危及到患者生命，造成不可挽回的过失，因此，输血安全越来越受到人们的重视。输血科是涉及多学科、多技术的综合科室，负责用血的技术实施和技术指导，确保供血、储血、配血和科学合理用血的措施的执行，我院输血科规范管理，采取了积极有效的措施，保障输血安全。

【关键词】输血科输血安全措施

1.规范管理，完善规章制度。加强输血科工作责任心，建立健全输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规范，切实加强输血人员工作的监督管理，建立执行用血申请及登记制度，输血前的检验和核对及质量考核制度，做到管理制度化、操作规范化，有效地控制输血差错事故的发生，保证临床输血安全；输血科工作人员在标本采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时，应做到谨慎、细致、准确。日常在配合临床抢救、手术紧急用血时，要求速度快、时间紧，争分夺秒地完成，上述工作，其环节简单，但必须有严谨的工作程序，任何微小的疏忽都可能会影响患者的生命质量和安全，血液成分的进出库要认真核对，把好质量关。进库前要认真验收，包括运输条件、血袋外观、包装是否完整、标签填写的字迹要清楚齐全（包括供血者条形码号、血型、容量、采血制备日期、有效期、储存条件及编号）。凡不符合要求者不得入库，并填写回执单（四联单），与中心血站分别保存。储血冰箱应定时检查并记录温度，确保储存条件，纳入各班交班记录。发放血液时应认真填写登记，包括血袋采血日期、供血者条形码、血型、受血者输血日期、姓名、性别、年龄、科别、床位号、血型、用量、交叉配血结果、配血核对者、领血人签字及领血时间，输血科所有记录保存十年。

2.加强法制观念，减少医疗纠纷，保障输血安全。输血科人员不仅要有过硬的技术并且要有较强的法律意识，所以，输血科人员必须经常组织工作人员学习相关法律法规，如《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规范》，严格执行国家相关法律和用血管理制度，认真做好各项记录归档备查，保证临床合理安全用血，减少医患纠纷及杜绝输血差错事故的发生，保障输血安全。

3.加强业务知识学习，细心做好技术工作。工作人员要不断学习新知识，继续学习基础理论和专业理论，善于思考和分析问题，积累经验，掌握现代输血知识，提高自身的专业技术素质。

血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的工作，因此，工作人员工作过程中要细心谨慎，思想高度集中，养成有秩序的良好的工作习惯，严防差错发生，要逐项核对输血申请单、受血者和供血者的血样，交叉配血前应复检受血者、供血者的ABO血型（正反血型）及RH血型。

交叉配血试验既可复查血型是否正确，又是决定能否输血最后把关，是保证安全输血的重要措施。观察结果时，必须注意是否有溶血现象，已发生溶血的标本不能用于交叉配血试验。配血离心后的试管不可大力震摇，以免造成凝集的散开，如遇弱凝集或肉眼观察未凝集反应结果，要用显微镜仔细观察，以区分特异性凝集与继发性凝集串钱状形成的差别。

发现配血不合，应认真查找原因，查看患者的疾病诊断、既往输血史、妊娠分娩等情况，有利于分析出可能出现的原因，如获得性溶血性贫血的患者常会自身凝集、多发性骨髓瘤易引起假凝集、支原体感染的肺炎患者凝集素常增加、既往输血的患者可能因输入异体血后产生抗体等。临床上常有反复输血患者，但患者的一次血标本在交叉配血时不能反复使用，因为血液是良好的抗原，异体血的输入易诱发免疫反应，任何一次的输血都有产生抗体的可能，所以一次的配血标本不能反映下次输血是患者体内抗体的状况。

输血免疫学安全性主要涉及红细胞及相应抗体筛选和红细胞的配合性。交叉配血试验能检出ABO血型相合与否，也可检测其他血型系统免疫性抗体。传统常用的盐水介质配血法不能检出有临床意义的免疫性抗原来，潜伏着发生溶血性输血反应的危险。凝聚胺配血法准确性高，但过程繁琐。而微柱凝胶卡式配血法技术先进，过程简单且准确性高，是目前交叉配血试验的首选。

4.严格掌握输血适应症，应用成分输血。输血能治疗疾病、拯救生命，同时也存在着一定的危险性，因此，严格掌握输血适应症显得极为重要。临床医师要经过安全输血、成分输血培训，提倡科学合理用血，能不输血的尽量不输，输血时要合理应用成分血。我市自1997年开展成分输血，至2005年，成分血使用率达到98%，到目前为止，我市成分血使用率达99.8%，提高了输血诊断水平，使患者获得安全、高效又经济的输血治疗。

综上所述，目前由于各国行政当局重视，输血研究的进展，已采取一系列强有力措施，并大幅度提高输血安全性，总的来讲输血已非常安全，输血不良反应、并发症和许多其他医疗中的问题比较，发生率已经很低。但是，考虑到输血不良反应及并发症的性质严重，危害大，因此输血安全是目前大家关注的焦点之一，我们必须继续竭尽全力以进一步提高输血安全性。