危重病人的营养支持

危重病人的营养支持

陈颖刘莉

（新疆第一附属医院昌吉分院新疆昌吉831100）

【摘要】目的：探讨危重病人的营养支持效果。方法：本次试验对象为2014年2月～2016年1月我院就诊的75例危重病人，按照编号单双数方法将患者分为肠外组和肠外+肠内组。肠外组给予完全肠外营养支持；肠外+肠内组给予肠外营养支持+肠内营养支持。评价：（1）护理前后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白；（2）腹泻发生率。结果：（1）两组患者护理前IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白差异不显著，而肠外+肠内组患者护理后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白显著比肠外组好，P＜0.05；（2）肠外+肠内组腹泻发生率显著比肠外组低，P＜0.05。结论：危重病人给予肠外营养支持+肠内营养支持效果确切，可有效改善患者免疫状况和营养水平，且可预防腹泻发生，安全性高，值得推广。

【关键词】危重病人；营养支持；肠内营养；肠外营养

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）16-0189-02

营养支持为危重病人救治重要内容，营养支持途径较多，常用的有肠内营养、肠外营养，近年来，临床研究显示，肠外营养可带来较多代谢相关并发症，而肠内营养更有利于机体正常代谢功能和肠道黏膜功能的维持，可减少菌群移位。本研究就危重病人的营养支持进行探讨，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次试验对象为2014年2月～2016年1月我院就诊的75例危重病人，按照编号单双数方法将患者分为肠外组和肠外+肠内组。

其中肠外组共37例，男患者27例，女患者10例，年龄18～75岁，年龄平均值(38.71±5.33)岁。颅脑损伤12例，腹部手术者13例，呼吸衰竭6例，其他6例。

肠外+肠内组共38例，男患者27例，女患者11例，年龄18～76岁，年龄平均值(38.27±5.19)岁。颅脑损伤12例，腹部手术者14例，呼吸衰竭7例，其他5例。

两组患者基线资料差异无统计学意义。

1.2方法

肠外组给予完全肠外营养支持，采用中心静脉置管输入营养制剂，肠道功能恢复后，若经口进食可满足能量需求则停止肠外营养支持；肠外+肠内组给予肠外营养支持+肠内营养支持。在肠外营养支持胃肠道功能部分恢复后加用肠内营养支持，采用瑞素肠内营养液经胃管输注，起始量为全热量三分之一，24小时连续滴入，2～3天肠道适应后过渡至完全肠内营养支持，根据患者恢复情况逐渐减少营养素用量，直至经口进食可满足能量需求则停止肠内营养支持。

1.3观察指标、评价标准

（1）护理前后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白；（2）腹泻发生率。

1.4数据处理

数据处理软件采用SPSS21.0软件，腹泻发生率采取χ2检验（均以百分比%表示），护理前后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白采取t检验（均以均数加减标准差x-±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2.结果

2.2护理前后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白比较

两组患者护理前IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白差异不显著，而肠外+肠内组患者护理后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白显著比肠外组好，见表1和表2。

2.2腹泻发生率比较

肠外+肠内组腹泻发生率2.63%显著比肠外组13.51%低，P＜0.05。

3.讨论

危重病人营养支持对加速伤口愈合，减少创伤分解，促进机体免疫力的提升有益，危重病人存在严重应激，处于高分解状态，对营养需求大。目前，临床常用的营养支持方式有肠内和肠外支持两种。但单纯肠外营养可带来较多代谢并发症，如肠道菌群移位、胆汁淤积等，可导致患者感染和死亡，也可影响其肠黏膜屏障功能和免疫功能。

采用肠外营养支持+肠内营养支持模式可更好改善患者营养状态，其中，肠内营养支持应用肠道内营养液输注方法，可保障胃肠道黏膜吸收功能，避免肠道黏膜萎缩，可维持肠道正常生理功能，且营养物质经肠道吸收，可有效改善肝脏营养状况。而肝脏为血清清蛋白合成主要场所，大部分免疫球蛋白均在肝脏合成，因此采用肠外营养支持+肠内营养支持模式对改善患者免疫水平效果也更好，可有效维持肠道淋巴组织免疫功能。

本研究肠外组给予完全肠外营养支持；肠外+肠内组给予肠外营养支持+肠内营养支持。结果显示，肠外+肠内组患者护理后IgG、IgM、IgA、转铁蛋白、清蛋白、前白蛋白显著比肠外组好，且腹泻发生率显著比肠外组低，说明危重病人给予肠外营养支持+肠内营养支持效果确切，可有效改善患者免疫状况和营养水平，且可预防腹泻发生，安全性高，值得推广。

【参考文献】

[1]刘彩云，刘天瑜，王健等.营养支持疗法在ICU重症患者中的应用[J].临床合理用药杂志，2015，24(19):115-115，116.

[2]房雨萌(综述)，赵鹤龄(审校).重症患者营养支持进展[J].中国急救医学，2015，13(12):1139-1142.

[3]覃春江.营养支持疗法在重症加强护理病房重症患者中的应用[J].当代医学，2015，16(3):105-106.

[4]郭蕾，潘利伟，范录平等.肠内和肠外营养支持对于早期重症脑卒中的效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(4):303-304.

[5]张蕾.营养支持疗法治疗ICU重症患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，21(32):130-131.

[6]王颖，刘世炎.早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J].现代肿瘤医学，2016，16(2):282-284.