牵引推拿治疗颈椎病的临床体会

牵引推拿治疗颈椎病的临床体会

付翔孙作杰

付翔孙作杰

郑州人民医院河南郑州450003

摘要：目的：研究通过采用颈椎牵引及推拿方法治疗各型颈椎病的效果。方法：收集我院自2013年1月至2015年1月以来，我们采用颈椎牵引及推拿方法治疗各型颈椎病232例，治疗方法包括：颈椎牵引、按摩疏经通络、理筋整复和活血化瘀等。结果：治疗效果满意，颈椎牵引突出的椎间盘组织复位，推拿使颈椎失衡的颈内、外系统在病理基础上达到了新的平衡．从而消除临床症状。

关键词：颈部；牵引；推拿

颈椎病又称颈椎综合征，主要由于颈椎问盘退变导致颈脊神经，颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征，临床以颈部疼痛，向枕部、肩部、上肢放射或眩晕等症状为主的常见病：临床分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型五种类型。收集我院自2013年1月至2015年1月以来，我们采用颈椎牵引及推拿方法治疗各型颈椎病232例，治疗效果满意，现将治疗体会总结如下：

1临床资料

各型颈椎病共232例，年龄最小11岁，最大80岁，11～20岁11例，20～40岁32例，40～60岁98例，60～80岁91例。病程1周～30年不等，多数病人在2个月～2年之间。病因：有明显外伤史者占35％，无明显外伤及诱因者占65％。

1.1临床表现各型颈椎病共232例患者中，颈项疼痛者225例占97％；手及上肢麻木疼痛者181例，占78％；肩痛者占120例，占52％；背痛者42例，占18％；眩晕者49例，占21％；心悸者14例，占6％；走路不稳者4例，占1.8％；肌力减退者5例，占2％；颈部活动受限制58例，占25％；颈部压痛者223例，占96％；查体颈椎间孔压缩试验者49例，占21％；臂丛神经牵拉试验（+）者，左侧132例，占57％；右侧167例，占72％；双侧67例，占29％；霍夫曼氏征（+）者4例，占1.8％；挠骨膜反射（+）者2例，占1％。

1.2辅助检查232例患者中174例经x光平片检查确诊为颈椎病，表现为不同程度的颈椎生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体缘骨质增生，钩突变尖，椎间孔变窄，韧带钙化。48例经颈椎MRI检查诊断为颈椎病，10例经颈椎CT检查确诊，颈椎CT及MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘膨或突出，脊髓受压、椎管及椎动脉孔的状态异常。

2治疗方法

2.1颈椎牵引取卧位或坐位，牵引时全身肌肉放松，牵引角度根据病变的颈椎节段取如下角度牵引：C1～4节用0度，C5～6节用15度，C6～7节用20度，C7～T1节用25度。牵引时间：20～30分钟，每日1～2次。牵引重量：从4～6kg开始，亦可按体重的1/8～1/12计算。一般10天为一个疗程。

2.2按摩治疗

2.2.1舒筋通络：病人取坐位。用轻柔的滚、按、拿、一指禅等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使肌肉放松，解除痉挛，加强局部气血运行，促进水肿吸收。

2.2.2拉宽椎间隙：手法牵拉颈椎，使颈椎间隙拉开（作用同颈椎牵引）。

2.2.3理筋整复：①病人取坐位，头部前驱适当的角度，医生一手用拇指按住患者的棘突，另一手用肘部托住病人的颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。②病人仰卧，肩后用枕垫高。医生立于床头，右手紧托病人枕部，左手托住颏部，将病人头部自枕上拉起，使颈与水平面呈45度，牵引持续1～2分钟。然后轻轻将头向左右旋转和前后摆动，此时往往可听到整复时的弹响声。

2.2.4活血化瘀：用轻柔的一指弹推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。在用直接法治疗颈椎两侧，以透热为度。可配合颈部热敷。

3疗效标准

治愈：临床症状及体征完全消失。

好转：临床症状和体征明显减轻。

无效：临床症状及体征无变化。

4注意事项

首先要明确诊断，严格掌握颈椎病牵引和推拿的禁忌症，排除颈椎骨折、肿瘤、结核及急慢性感染性疾病。操作手法要轻柔，力量适度，避免暴力，以免造成骨折、脱位及软组织损伤。

5预防

5.1避免不良的颈部体位，睡觉时枕头高度以10cm为佳，要枕松软的枕头睡觉。

5.2指导患者做颈椎操及自我颈部保健按摩以解除颈部疲劳，促进血液循环，可以减少颈椎病的发生率。

6总结

6.1颈椎牵引：可以解除颈部肌肉痉挛，使颈间隙和椎间孔增大，以解除对神经根的压迫和刺激，签开被嵌顿的小关节滑膜，使扭曲的椎动脉伸展，减少椎间盘内压力，缓冲椎间盘组织向周围的压力，使突出的椎间盘组织复位。

6.2按摩治疗：可以改善血液循环，减轻疼痛麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动。采用推拿手法放松颈肩部肌肉、消除筋结、改善颈椎曲度，解除因颈椎内、外平衡失调所致的椎动脉的迂曲，进一步改善椎基底动脉的供血，消除临床所产生的各种症状。特别是一指禅推法直接作用于椎动脉，可以明显改善椎动脉的血流速度。通过推拿使颈椎失衡的颈内、外系统在病理基础上达到了新的平衡．从而消除临床症状。

参考文献：

[1]黄玮．中药配合手法治疗椎动脉型颈椎病63例[J]．中医研究，2009，（06）：92