颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理

颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理

陈健冰

陈健冰

(中山市人民医院脑血管介入科528403)

【摘要】颈动脉海绵窦瘘介入治疗的护理措施和体会。介入治疗是颈动脉海绵窦瘘的首选方法，术前做好心理护理和颈动脉压迫实验，术后精心护理和防治并发症，为患者顺利康复提供有效的帮助。

【关键词】颈动脉海绵窦瘘护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0317-02

颈动脉海绵窦瘘(carotid-cavernousfistula,CCF)指海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦段分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，称为颈外动脉海绵窦瘘。颈动脉海绵窦瘘曾是外科治疗的一大难题,随着神经介入放射学的发展,血管内介入治疗技术成为治疗颈内动脉海绵窦瘘的首选方法。我院2013～2014年收治颈动脉海绵窦瘘(CCF)患者15例,经介入治疗，均获成功，手术顺利，恢复良好。

1、资料与方法

1.1一般临床资料:CCF患者15例，18～45岁,(平均36岁)。男性13例，女性2例。单侧CCF13例，双侧CCF2例。均有外伤史，外伤后恶心，呕吐,呕吐物为胃内容物,眼部肿胀，视物模糊。持续性颅内血管杂音，单侧或双侧眼球突出。入院后完善术前准备及影像学检查，经介入治疗,最后再造影证实完全达到了栓塞目的，双侧CCF的病人一周后同法行另一侧颈动脉海绵窦瘘栓塞术，术后均行常规支持治疗及护理，病人恢复良好，术后一周出院。

2.颈动脉海绵窦瘘介入治疗的护理

2.1术前护理：

2.1.1CCF病人常有眼部肿胀，视物模糊，持续性颅内血管杂音，单侧或双侧眼球突出，加之对手术的恐惧，病人术前会感到不安和焦躁，因此术前做好耐心的疏导工作，交代有关注意事项，解释治疗过程和术后疗效，对帮助病人做好充分的思想准备，克服惧怕手术的心理，增加战胜疾病的信心非常重要。本组病人经过耐心细致的术前心理开导，均能够理智面对手术，配合介入医师很好的完成手术过程。

2.1.2术前做好颈动脉压迫试验，以估计患者对脑缺血的耐受情况，为手术中必要时闭塞颈内动脉做准备。指导患者用健侧拇指用力按压患侧颈总动脉，每次按压20分钟以上，每天4—5次，若病人不能耐受，可从5分钟开始压迫，逐渐增加时间。压迫颈动脉后观察患者有无患侧视力障碍，对侧肢体麻木，失语，意识障碍等。

2.1.3术前常规准备：留置导尿管，腹股沟和会阴部备皮，禁食水8小时。

2.1.4严密观察病情变化，做好病人的眼部护理，患侧眼球覆盖眼科纱布或涂以眼药膏及滴眼药水。

2.2术中护理：

2.2.1患者取平卧位，做好解释和心理疏导工作，安抚病人的不安情绪，配合手术顺利进行，建立静脉输液通道，心电监护和血氧饱和度检测，双侧腹股沟术野消毒并铺单，嘱患者头部不动。

2.1.2随着手术时间的延长，CCF瘘口的堵塞，个别病人出现烦躁、头痛、眼胀等症状，应配合手术医师检查病人的神经系统功能，在排除神经系统异常外，应给予解释安慰，必要时适当给降压药物和镇静剂。

2.1.3术中严密观察病人生命体征，注意有无并发症的发生如，颅神经瘫痪、假性动脉瘤、脑栓塞、患侧脑半球过度灌注及其他神经功能障碍等。

2.3术后护理：

2.3.1尼莫同2—4ml/小时微量泵持续静脉滴入。嘱患者头部不动。

2.3.2穿刺点止血带加压包扎后，嘱咐病人平卧，患侧肢体常规制动24小时，注意观察患肢皮肤温度及末梢血运情况。每30分钟测双侧足背动脉搏动一次并记录。术后前3天为防止球囊破裂，应嘱咐患者避免剧烈运动和重体力劳动。

2.3.3遵医嘱定期测量血压、脉搏，严密观察患者有无病情变化，观察其语言，意识功能和有无肢体运动障碍。

2.3.4术后遵医嘱进行必要的抗凝、抗炎和对症支持治疗，预防术后并发症，促进病人神经功能障碍的恢复。

2.3.5对眼的保护：一般术后患侧眼球逐渐回纳，经1—4周多数可恢复正常。视觉损害可在7天内得到明显改善，复式者则在7—35天内恢复。应持续用3%硼酸湿纱布覆盖，直至完全恢复，每日换药2次。

2.3.6拔出鞘管时，密切观察有无迷走神经反射的发生。因拔管时股动脉收缩，鞘管牵拉刺激血管内皮上丰富的神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，发生迷走神经反射[3]。术前有效的心理护理和适当的镇静剂，术中充分局麻，消除疼痛和紧张，可避免或消除迷走神经兴奋的危害。一旦发生，需密切观察病情，及时汇报医生对症处理。

3.结论

血管内介入治疗技术可脱球囊栓塞术治疗颈内动脉海绵窦瘘疗效确切、安全、并发症少，是目前治疗CCF的首选。作为介入科护士应该主动做好病人术前、术中和术后的护理工作，配合医生顺利进行介入手术，为病人解除病痛。

参考文献

[1]靳松，崔世民.颈动脉海绵窦瘘的DSA评价和栓塞治疗.中国医学影像技术，2001，10：923-925.

[2]王毅，肖利华.28例颈动脉海绵窦瘘影像诊断分析.中华眼科杂志，2004，10：674-678.

[3]王仁鸿等主编.介入诊疗与护理，山东：电子音像出版社，2006