补肾活血化痰法联合西医治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的疗效分析

补肾活血化痰法联合西医治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的疗效分析

吕德欣

（柳州市妇幼保健院广西柳州545000）

【摘要】目的：探讨补肾活血化痰法联合西药治疗多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗的临床效果。方法：选取本院收治的PCOS合并胰岛素抵抗患者60例，根据入院顺序分为对照组与观察组，各30例。对照组给予西药治疗，观察组在此基础上加用中药治疗，方剂为补肾活血化痰方，比较疗效。结果：对比FIN、FPG、HOMA-IR等糖代谢指标，观察组均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗后两组体重均明显低于治疗前，而排卵率比治疗前升高，但观察组明显好于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对PCOS胰岛素抵抗患者实施中西医结合疗法，效果明显，值得推广应用。

【关键词】PCOS；胰岛素抵抗；中西医结合；疗效

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0121-02

多囊卵巢综合征(PCOS)属于育龄女性常见的一种内分泌疾病，典型特征为高雄激素、持续性无排卵、胰岛素抵抗（IR）等。大约有30%～60%PCOS患者合并有胰岛素抵抗[1]。据研究证实，PCOS患者大多存在IR，而IR与高胰岛素血症在PCOS发病中起到了关键性作用，并且IR还是很多疾病的高危因素，也是引起PCOS远期并发症的关键因素[2]。基于此，本次研究选取60例PCOS合并胰岛素抵抗患者，回顾性分析其临床资料，探讨中西医结合治疗效果，以期找到更好的治疗方案，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

从2015年1月—2017年5月在本院就诊的患者中选取60PCOS合并IR患者，均符合2003年鹿特丹会议上的诊断标准。按入院顺序分为两组，各30例。对照组年龄19～36岁，平均为（25.3±2.2）岁；未婚17例，已婚13例；病程1～4年，平均为（2.5±0.3）年。观察组年龄18～34岁，平均为（25.2±2.6）岁；未婚16例，已婚14例；病程1～5年，平均为（2.7±0.2）年。大部分患者临床症状包括月经稀发、闭经、月经周期紊乱、不孕、肥胖等。对比组间资料，发现在年龄、病程、病情方面无差异（P＞0.05），无统计学意义，有可比性。

1.2方法

（1）对照组：口服二甲双胍与达英-35，于月经第5d开始服用达英-35，1片/d，持续21d，从下次月经第5d继续服用下一周期。从月经周期第5d开始服用二甲双胍，3次/d，500mg/次，于饭前服用。两药均治疗3个月经周期。

（2）观察组：在对照组基础上加用中药治疗，方剂为补肾活血化痰方，药物组成为仙灵脾、肉苁蓉、泽兰、菟丝子、苍术、石菖蒲、丹皮、山萸肉各15g，甘草5g。三周疗法，第一周注意滋阴养血，调补冲任，需加入鸡血藤30g，首乌、旱莲草各15g；第二周以温肾、益气活血为主，加黄芪30g，丹参、益智仁各15g；第三周以补肾、活血、调气为主，促进黄体发育，让月经按时来潮，并加入王不留行20g，香附、桑寄生各15g。用水煎服，一日2次，治疗3个周期。

1.3疗效评定

根据空腹血糖（FBS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）等指标评定胰岛素抵抗改善情况。对比治疗前后的体重变化、排卵率。

1.4统计学方法

通过SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用t检验，并用（x-±s）表示，计数资料用卡方检验。若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

对比治疗前排卵率，观察组为30.0%（9/30），对照组为33.3%（10/30），P＞0.05，差异无统计学意义。对比治疗后排卵率，观察组为76.7%（23/30），对照组为63.3%（19/30），P＜0.05，差异有统计学意义。从表可知，两组治疗后FBS、FINS、HOMA-IR、体重均比治疗前明显下降，与治疗前相比P＜0.05，差异有统计学意义。对比治疗后上述指标，观察组明显优于对照组P＜0.05，差异显著，有统计学意义。

3.讨论

PCOS的发病原因是多方面的，主要涉及到下丘脑、垂体、卵巢等组织器官系统。资料显示，IR在PCOS的发病机制中扮演着重要角色。IR会抑制球蛋白与性激素的结合，从而使雄性激素分泌增加，导致内分泌紊乱，进而表现为相关临床症状[3]。二甲双胍是临床用于治疗PCOS的常用药，能改善内分泌与代谢紊乱症状，提高胰岛素敏感性，使胰岛素水平下降。同时，还能降低LH、游离睾酮，增加HDL、SHBG水平，起到调月经、促排卵的作用。虽然治疗效果明显，但存在一些药物副作用，且停药后极易复发。

根据PCOS临床症状可将其归为中医的“闭经”、“月经后期”、“崩漏”、“不孕”等范畴。中医认为这与肝、肾、脾三脏功能失调有密切联系，肾虚血瘀痰阻是主要的发病病机。肾藏精，主生殖，负责调控脑、冲任、天癸、胞宫功能。因此，治疗应以补肾活血化痰为主，方中菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾均有温补肾阳的作用，山萸肉可滋补肾阴，调理冲任，石菖蒲与苍术能化痰祛湿，丹皮、泽兰具有活血调经的作用。据现代药理学研究发现补肾药有类雌激素作用，可调节性腺轴功能，对下丘脑GnRH分泌，卵巢性激素的合成与分泌、垂体LH、FSH的释放均有调节作用。同时，活血化痰的中药能使卵巢局部组织的血流量增加，使卵巢薄膜变薄，利于补肾药物的吸收，充分发挥出促排卵、促黄体发育的作用[4]。

本次研究显示，中西医结合治疗效果明显优于单纯西药治疗，效果明显（P＜0.05），有统计学意义，值得在临床推广应用。

【参考文献】

[1]李旌.中西医结合治疗多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗62例[J].中医药导报，2012，18（7）：60-61.

[2]李红彩，马义杰，王晓强.中西医结合治疗胰岛素抵抗型PCOS不孕的效果[J].齐鲁医学杂志，2011，26（1）：31-32.

[3]齐卫，孙红丽.中西医结合治疗多囊卵巢综合症体会[J]．河南外科医学杂志，2016，22（5）：107-108.

[4]郭乃君，许小凤.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的中西医治疗[J].吉林中医药，2013，33（11）：1100-1103.