脑血管意外的急救护理

脑血管意外的急救护理

陈频

陈频

无锡市锡山人民医院江苏无锡214011

摘要：目的探讨分析脑血管意外患者的急救护理体会。方法回顾性分析并总结我院近年175例脑血管意外患者急救护理的临床资料。结果脑血管意外患者经过准确、迅速和有效的急救护理和安全转运，快速安全转入医院162例，占92.6%，经治疗后病情逐渐好转，生命体征稳定。结论：快速正确的急救护理对挽救患者生命，提高急救成功率，降低病死率和致残率具有重要意义。

关键词：脑血管意外；急救；护理

脑血管意外是脑动脉破裂或闭塞等原因引起的脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗塞，从而造成急性脑局部血液循环和功能障碍。随着人口老龄化和生活方式的改变，脑血管意外的发生率不断增加，已成为临床常见的危急重症，是造成死亡的病因之一。脑血管意外病急、进展快且病死率高，及时有效的急救护理对挽救患者生命、降低患者的致残率有重要的意义。本文总结性分析我院175例脑血管意外患者急救护理的临床资料现报道如下。

1临床资料

我院于2013年1月~2015年6月共收治175例脑血管意外患者，男98例，女77例，年龄41~79岁，平均年龄（70.4±9.7）岁。神志清醒52例，浅，度昏迷69例，中度，昏迷31例，深，度昏迷23例.患者临床症状主要有恶心、呕吐、瞳孔不等大、流涎、半身不遂、言语不清和大小便失禁等。高血压患者95例，冠，心病患者57例，糖，尿病患者23例。

2急救护理和结果

2.1评估病情。护理人员应对脑血管意外有足够的认识和了解，配合医生检查病情，如测定血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征，观察有无呕吐、瞳孔是否等大、神志状态和四肢活动，有无偏瘫、颈项强直等神经系统症状。询问清醒患者是否头痛、眩晕及过往病史、向昏迷患者家属询问发病情况和患者的过往病史，了解患者是否出现脑血管意外及可能的类型。对患者进行血糖值测定和心电图检查，判断患者有无糖尿病、心肌缺血或心律失常。对呼吸心跳骤停者进行心肺复苏，紧急时刻行气管插管，使用呼吸器辅助患者呼吸。

2.2选择体位当进行患者的病情评估后，选择一个合适的体位。患者应绝对制动，保持周围环境舒适安静，对暴躁患者给予适量无呼吸抑制的镇静剂，保证患者情绪稳定，避免情绪波动引起的血压不稳，脑部耗氧量增加，加重病情。患者取平卧位，将其头部偏向一侧，便于呕吐物流出，防止堵塞呼吸道。对疑似脑出血的患者抬高头部15°~30°，利于降低颅内压和静脉血液回流。患者不可去枕仰天平卧。

2.3稳定血压脑血管意外患者常有高血压病史，当颅内压升高，脑组织受损，患者出现头痛、恶心、呕吐、瞳孔不等大和意识障碍，血压进一步升高，呼吸深而快，脉搏快而弱，严重时出现呼吸停止。应遵循慎重、适度的原则，若患者血压过高，应使用温和的降压药，如吠塞米或利尿剂，降压应缓慢且适宜，若降压快，影响脑部病灶区供血，加重脑组织缺氧和出血。若患者血压过低或出现迅速下降的现象，应立即给予升压药，保证脑组织有足够的供血，维持脑部的血流灌注。

2.4保持呼吸道通畅脑血管意外的患者意识水平降低，咽反射消失可能出呕吐物或分泌物阻塞气道引起的呼吸困难，因此，保持呼吸道通畅是脑血管意外患者抢救成功的关键。将患者去枕平卧，头偏向一侧，松开上衣领口，取出假牙，仔细清理呕吐物和分泌物。若患者有痰液积聚在喉中，应立即吸出防止堵塞气道，呼吸困难严重者给予气管插管或呼吸器辅助呼吸。观察呕吐物的颜色，若为黑色或深红色，说明患者出现消化道出血或溃疡，应立即通知医生采取措施。

2.5建立有效静脉通路迅速建立静脉通路对保证患者及时进行急救药物的输入具有重要意义。通常选用静脉留置针并固定，可以避免体位改变或患者自身原因引起针头刺破血管，保证脱水剂等药物准确、及时的输入，穿刺点应避开关节以利于固定，定期更换输液部位，防止长期同一部位引起静脉炎，控制输液速度，不可过快。准确记录患者24h的出入量，观察尿量和肾功能，监测水、电解质和酸碱平衡。对确诊脑出血患者可进行冰敷，降低脑部耗氧量。若使用降压药物或抗血栓形成药物，密切观察患者血压波动和是否有出血点，糖尿病患者切忌使用葡萄糖溶，以免加重病情。护士应对患者使用的药物名称、剂量和浓度进行仔细核查，避免出现差错。

2.6密切观察病情密切观察并记录患者的神志、瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、呕吐等病情变化，合理安排体位。神智清楚的患者将其平卧，头部稍微抬高，解开衣领，合理安排患者的体位，及时清除呕吐物和鼻腔分泌物，观察呕吐物和大便的颜色是否出现消化道出血或溃疡

2.7安全转运危重患者及时进行就地治疗，在生命体征平稳且病情允许的情况下，尽快将患者转运至医院进行治疗。在搬运动作应轻柔、迅速、平稳，妥善固定患者的四肢和头部，避免发生意外。转运途中做好安全监护，如心电监护、控制血压和颅内压、给予氧气、保持呼吸道通畅、静脉通路无液体外渗等，密切观察患者的生命体征，保障管道的通畅防止出现扭曲受压和脱出等。

2.8护理结果175例脑血管意外患者经过准确、迅速、有效的急救护理，安全转入医院的162（92.6%）例，经治疗后病情逐渐好转，生命体征稳定，4例（2.3%）病情无明显变化，3例（1.7%）病情恶化，6例（3.4%）死亡。

3讨论

脑血管意外是临床常见的急危重症，起病急、病情进展快，如果不能得到有效的急救，患者会丧失性命。因此正确、快速、有效的急救护理对降低致死率和致残率具有关键的作用。对脑血管意外患者应进行严密观察、正确的判断和及时有效的处理，保持呼吸道通畅，建立有效的静脉通路输入治疗药物，控制病情的发展，提高急救成功率，对挽救患者的生命、提交抢救成功率、改善预后、提高患者的生存质量具有显著的意义。

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