前房穿刺减压术在急性闭角性青光眼急性发作中的应用

前房穿刺减压术在急性闭角性青光眼急性发作中的应用

徐正邦韩永平苗国华邬磊

徐正邦韩永平苗国华邬磊

（内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院眼科内蒙古鄂尔多斯017000）

【摘要】目的：前房穿刺减压术在急性闭角性青光眼急性发作治疗中的临床应用。方法：对35例35眼急性闭角性青光眼急性发作青光眼患者在术前或术中实施前房穿刺减压术以降低眼压。35眼为急性闭角型青光眼急性发作高眼压经药物治疗不能有效控制的患者59.9mmHg(41.3～77.0mmHg)行前房穿刺放出房水降低眼压。前房穿刺术方法:患者取平卧位或常规裂隙灯检查体位,1%的卡因表面麻醉,开睑器开睑,嘱患者注视前方,用1ml注射针头在颞膜缘处角膜刺入前房,将针芯先行抽取,房水缓慢进入针头,放出0.1ml左右的房水至眼球变软后退针。结果:急性高眼压患者经前房穿刺放液后症状迅速缓解，眼压下降，视力提高;青光眼做小梁切除术后除1例1眼发生Ⅰ度浅前房外,未见其它并发症。结论:前房穿刺减压术应用于急性闭角型青光眼急性发作治疗中是降低眼压、预防术中及术后并发症的有效方法,特别适合于基层医院推广。

【关键词】前房穿刺减压术急性闭角性青光眼急性发作应用

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0329-02

急性闭角型青光眼急性发作期是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。常有远视，双眼先后或同时发病，情绪激动，暗室停留时间过长，局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。长时间阅读、疲劳和疼痛也是本病的常见诱因。急性闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型，该病急性发作起病突然，来势凶猛，眼压急剧升高，患者疼痛剧烈。如不能及时就医治疗，往往造成患眼的严重损害，甚至失明。常规治疗方法首先药物降眼压，包括20%甘露醇，肾上腺能受体阻滞剂和视神经保护性治疗等，这些治疗对大多数患者有明显疗效，但亦有少数患者在药物最大剂量后，任未能使眼压有效降低，头痛眼痛等症状剧烈，严重威胁患者视功能。为此，我们采取前房穿刺减压术对这类患者进行紧急处理，避免了眼部组织的进一步损害，缓解了病人的症状，为手术治疗创造了有利的条件，效果较好，手术操作简单，现将我们的治疗方法和体会报告如下。

1资料

2009年11月～2011年9月，共施行了前房穿刺减压术35例(35眼)，其中青光眼做小梁切除术后除1例1眼发生Ⅰ度浅前房外,未见其它并发症，对象为急性闭角性青光眼急性发作35例35眼,年龄在45-68岁，急诊入院患者，术前眼压59.9mmHg(41.3～77.0mmHg(1mmHg=0．133kPa)，所有患者均经20%甘露醇静脉滴注,醋氮酰胺0.5g,口服;0.25%噻吗心安或贝特舒滴眼;匹罗卡品滴眼后，眼压为能控制且眼压在40mmHg以上持续12小时以上者予以前房穿刺减压术。其中2例因为不能配合行前房穿刺术,故同时行利多卡因球后阻滞麻醉

2方法

患者取平卧位或常规裂隙灯检查体位,1%的卡因表面麻醉,开睑器开睑,嘱患者注视前方,用1ml注射针头在颞侧近角巩膜缘处角膜刺入前房,将针芯先行抽取,房水缓慢进入针头,放出011ml左右的房水。术后处理:非接触眼压计测量眼压,必舒眼液滴眼,每2小时1次,抗生素眼液滴眼,每2小时1次,降眼压药物同前使用。术前及术后常规眼部裂隙灯显微镜检查,非接触眼压计测量眼压、视力检查,眼压控制后角膜透明时行房角镜检查。

3结果

在行前房穿刺减压术后所有患者角膜变清，眼压降低，疼痛症状立即缓解，视力提高。术中无出血，无虹膜及晶状体损伤发生，术后无感染出现。急性闭角型青光眼35例35眼。所有患者均行1次前房穿刺术,其中2例2眼联合利多卡因球后阻滞麻醉。35例35眼前房穿刺术前平均眼压59.9mmHg(41.3～77.0mmHg),前房穿刺术后平均眼压25.67mmHg(3.7～56.0mmHg)。

4讨论

目前前房穿刺减压术在急性闭角性青光眼急性发作的应用，特别是急性闭角型青光眼急性发作初期，应用常规的降眼压药物短期内常难以使眼压下降或下降不明显，表现为青光眼高眼压持续状态，患者出现剧烈的眼痛、视力下降明显，伴头痛、恶心、呕吐等症状，高眼压持续状态引起视神经缺血可造成视功能不可逆的损害，患者痛苦难耐，且部分高龄体弱或有其它合并症的患者不能耐受甘露醇等降眼压药物的毒副作用。常规联合应用高渗剂缩瞳剂及碳酸酐酶抑制剂，一般认为，手术前使用药物将眼压降至正常或接近正常手术成功率可达90%，而持续高眼压状态下进行滤过性手术危险性大，并发症多，效果不理想，成功率仅为50%[1]。所以对这样的患者我们采用前房穿刺放液协助降眼压取得良好效果。此方法操作简单，疗效快速、明显，患者痛苦快速解除，又避免了长时间高眼压对视功能的损害及药物对患者的副作用，氩激光虹膜周边成形术是另一种可选择的治疗方法,但需要特殊的设备,而且高眼压角膜水肿有时也影响操作的完成。前房穿刺术不需要特殊的设备,为眼科的常规操作，但应注意一次放液不宜过多过快，以免因眼压骤降造成脉络膜脱离及眼内暴发性出血等并发症，术中有可能损伤晶状体。但在青光眼持续性高眼压下进行手术也有发生以上并发症的危险。

总之，前房穿刺减压术技术简单、操作易行，无需特殊器械、设备，作为一个临床上控制青光眼持续性高眼压的一个方法,前房穿刺术具有快速、方便、有效的优点,可以为进一步的手术治疗创造条件，提高了青光眼手术的成功率，适合广泛使用。

参考文献

[1]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996.18652.

[2]李凤鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理.昆明：云南科学技术出版社2000：8081,105.

[3]许速，林凤全，李雁，等.前房穿刺在小梁切除术的应用.中国实用眼科杂志1999;17(1)：25.

[4]董晓云，高晓唯，王瑞夫，等.前房穿刺在管状视野青光眼滤过手术中的应用.国际眼科杂志2007.