早期护理干预在老年轻度认知障碍的应用

早期护理干预在老年轻度认知障碍的应用

罗华谢育南

罗华谢育南

广东省梅州市第三人民医院514089

【摘要】目的：分析早期护理干预在老年人轻度认知障碍的临床应用效果。方法：对2009年1月～2012年2月在我科住院的30例老年轻度认知障碍（mildcognitiveimpairmentMCI）患者，进行为期6个月的护理干预，再次进行MMSE、ADL和CDR量表评分。结果：干预治疗6个月后，MCI患者的MMSE评分较干预前平均上升了1.21，前后比较t=-5.45，P＜0.01，有显著性差异性；ADL评分较干预前平均下降了1.20，前后比较t=4.43，P＜0.01．有显著性差异。干预治疗后CDR评分未见明显变化。结论：通过早期护理干预手段来改善老人的记忆，提高生活质量，减少痴呆的发病率具有重要意义。

【关键词】护理干预；轻度认知障碍；老年人

轻度认知障碍（mildcognitiveimpairmentMCI）是处于正常老化过程和早期老年痴呆(AD)之间的一种中间过渡状态，认知功能障碍的老人有相当一部分经过几年发展可成为痴呆[1]，因此，通过早期干预手段来改善老人的记忆，提高生活质量，减少痴呆的发病率具有重要意义。我科近年来通过对老年轻度认识障碍进行早期识别和综合干预，取得了一定的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料对2009年1月～2012年2月在我科住院的320例年龄在60岁以上的老年例中采用MMSE量表进行筛查，查出MCI患者30例，其中男17例，女13例，年龄60～90岁，平均76.3岁。对其进行为期6个月的干预治疗，同时治疗其慢性基础病如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等。

1.2方法

1.2.1诊断采用简易智能状态检查量表（MiniMentalStateExamination，MMSE）、临床痴呆评定量表(ClinicalDementiaRating，CDR)。MMSE包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，共30项，总分30分，每项内容回答或操作正确记1分，在排除精神性疾病和其他嚣质性疾病后一般将MMSE得分在24～27分视为MCI患者，28～30分为正常，23分以下为AD。CDR为评定痴呆严重程度的临床常用量表，CDR=O为正常。CDR=0.5[2]为MCI，1.0、2.0、3.0分别为轻度、中度和重度痴呆。本组30例均符合Petersen的5条标准，MMSE评分在24～27分之间，CDR=0.5，日常生活活动能力量表(ActivitiesofDailyLivingScale，ADL，20项)评分≤26分诊断为MCI。

1.2.2干预护理方法

1.2.2.1健康宣教宣传MCI及AD的相关知识，包括疾病危害、病情表现、诊断治疗、预防措施、家庭护理等，让患者和家人对疾病的发生、发展、预防和康复治疗有一个详细的了解，积极配合干预治疗。

1.2.2.2记忆力训练要求MCI患者与家人坚持每天半小时的记忆力训练，包括听故事叙述、看图片记忆、数字记忆、背诵歌词诗句等。采用自行制作的听力记忆磁带、记忆卡片巩固远期记忆，加强近期记忆，提高认知能力。

1.2.2.3思维训练训练计算，最好和家庭的经济活动结合起来；训练推理，如指出一事物，让患者尽量说出与该事物有关的内容，训练分类及摊列数字等都可以练习患者这方面的能力。

1.2.2.4作业训练让患者多做一些手工劳动，如写字、绘画、针织、工艺品，这可以使患者增强注意力和记忆力，并有成就感。

1.2.2.5药物治疗这是干预中非常重要的一环，如病因明确，则使用相应药物治疗，如病因不明，用药的原则是改善患者的脑血流，促进脑细胞代谢，如应用钙阻滞剂、一些中成药制剂等，具体方法根据患者的实际情况而定，对症治疗是随时进行的。

1.2.2.6运动训练运动功能的训练可以增强体力和脑力，防止并发症。

1.2.2.7生活习惯养成让MCI患者养成一个良好的生活习惯，包括：不吸烟喝酒、多听音乐、少看电视、与家人多交流、按时作息、多吃新鲜蔬菜水果、补充维生素、多运动，培养下棋、打门球、唱歌、跳舞等个人爱好活动。

1.2.3评定方法和统计学处理进行干预治疗6个月后，再次进行MMSE、ADL和CDR量表评分，并进行干预前后的t检验，用SAS统计分析软件进行统计学处理。

2、结果

经过为期6个月的干预治疗后，患者自我感觉记忆力明显改善，注意力较以往集中，家属也反映患者变得开朗、积极，语言能力增强，能主动关心别人，对干预前后的MMSE和ADL评分进行比较，结果如表1所示。干预治疗6个月后，MCI患者的MMSE评分较干预前平均上升了1.21，前后比较t=-5.45，P＜0.01，有显著性差异性；ADL评分较干预前平均下降了1.20，前后比较t=4.43，P＜0.01．有显著性差异。干预治疗后CDR评分未见明显变化。

表1干预前后MMSE与ADL评分结果比较（±s）

注：MMSE前后比较t=-5.45，P＜0.01；ADL前后比较t=4.43．P＜0.01。

3、讨论

据研究报道每年有8％。25％的MCI患者发展为AD[2]，比正常人群发病率高10倍，因此对MCI进行早期干预治疗，以延缓或抑制其向AD发展有非常重要的意义。

在对MCI患者进行干预治疗中，定期宣传教育和心理治疗十分关键。患者由于记忆力减退继而影响其注意力的集中，心理也往往发生异常变化，表现出忧郁、消极、淡漠、孤独等心理状态，通过定期宣传教育，使MCI患者对疾病的发生和发展过程有所了解，帮助他们树立战胜疾病的信心，通过与患者面对面的沟通，解决患者存在的心理障碍，最大限度地调整患者的心理状态，使患者能够保持乐观向上的生活心态，更好地配合干预治疗。

据报道，功能磁共振(fMRI)显示MCI和轻度AD患者大脑皮层与正常人比较出现很多活动区，而这些活动区随着AD病情加重而减小[3,4]，这说明MCI患者存在记忆代偿功能，通过适当的记忆力训练，可以激活更多的记忆代偿区，使患者的记忆力不再下降，甚至得以恢复；若不进行及时的记忆力训练，这种代偿功能将随着时间的推移和病情的加重而逐渐消失，病人不可逆地向AD发展，已经证明，学习和记忆的神经基础是中枢神经系统高度的可塑性，学习训练可诱发与学习、记忆相关的脑区产生明显的结构可塑性变化，既可启动突触产生又可在记忆形成过程中选择突触连接[5,6]。对MCI患者进行认知训练，可按需要从周围进行不同刺激以达到影响中枢的目的，使大脑产生明显的结构可塑性变化，从而恢复功能。

【参考文献】

[1]孟琛．一般老年人群记忆障碍的现状研究[J].中国老年学杂志,2001,21(4):241～242.

[2]康佳迅,曾慧.老年人轻度认知障碍评估及护理干预研究进展[J].中华现代护理杂志年，2010,16（4）：118-120

[3]PetrellaJR,KrishnanS,SlavinMJ,etal.MildCognitiveImpairment:Evaluationwith4-TFunctionalMRImaging[J].Neuroradiology,2006,240(1):177～186.

[4]黄智恒,赵洁皓.轻度认知障碍研究新动态[J].国外医学.内科学分册,2003,30(7):297-300

[5]郑爽.对社区老年性痴呆早期患者实施护理干预的效果分析[J].现代预防医学,2007.34(12):2322-2323

[6]徐永能,卢少萍,张月华,等.护理干预对老年性痴呆患者认知功能障碍的影响[J].解放军护理杂志,2006,32(33):10-12