冠心病心衰的护理

冠心病心衰的护理

陈雪萍

陈雪萍

（新疆第十三师红星医院心内科新疆哈密839000）

【摘要】目的：探讨冠心病合并心衰患者的临床护理措施。方法：选择我科室2013年1月～2015年1月间收治的冠心病心衰病例126例，给予精心的护理干预。结果：本组126例患者病情均得到有效控制、达到出院标准、无与护理不当相关的并发症出现。结论：对于冠心病心衰患者采取恰当的护理措施，能明显缓解病情，保障临床治疗效果。

【关键词】冠心病；心力衰竭；护理措施

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）22-0286-02

冠心病又叫缺血性心脏病，为老年人常见的心血管疾病，心衰是冠心病常见的临床并发症，可加重组织器官缺血缺氧，导致一系列的代谢紊乱和功能障碍，是临床较为严重的病症，不仅要给予及时合理的临床治疗，而且要通过精心的护理才能使病情稳定，促进患者康复，其是提高患者生存质量的关键，对于减少再住院率和降低远期死亡率具有重要意义[1]。我科室2013年1月～2015年1月间对收治的冠心病心衰患者进行了及时的治疗和精心的护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科室2013年1月～2015年1月间收治的冠心病心衰病例126例，其中男性77例，女性49例，患者平均年龄为（65.3±7.6）岁，均符合冠心病合并心衰内科诊断，入院后接受强心、利尿、控制血压、扩张血管、支持对症等治疗。

1.2护理方法

1.2.1病情观察冠心病心衰患者具有病情严重且变化较快的特点，如果疏忽大意，忽视了对病情的观察，随时有可能发生意外。护理工作人员需密切观察患者病情，对神志、体温、心率、血压、脉搏、呼吸、肤色等的变化进行细致的观察，一旦出现异常要及时报告医生，并进行相应的处理。例如患者出现心悸、喘憋、呼吸频率突然加快等，就要及时吸氧。加强病房巡视，交接班细致认真。及时与患者有效沟通，随时掌握患者自觉症状。在治疗护理期间注意观察患者病情是否出现好转或加重迹象，如有变化应及时和医生沟通。

1.2.2用药护理冠心病心衰患者的一些药物具有一定毒副作用，如部分患者使用洋地黄制剂可出现恶心呕吐、黄绿视、心率减慢、头痛眩晕等毒副作用，在用药时需及时询问患者是否存在恶心、呕吐等不适，测定脉搏，若脉搏＜60次/min或节律不规则，则需暂停用药并告知医生进行处理。利尿剂长期应用有引起水、电解质和酸碱平衡失调的潜在风险，严重时可导致肾功能障碍。在使用期间需观察患者有无乏力、腹胀等不适，严格记录患者的出入量，对血压进行定期的监测，观察水肿的消退，通过检验报告掌握机体电解质和酸碱平衡等变化情况，避免出现低血钾症等并发症。血管扩张药可降低心脏前后负荷，减少心肌细胞氧耗，改善心功能，增加心脏射血量，但在用药时需要对血压进行监测，根据情况调节滴速，保持血压在正常范围。输液时应该根据患者血压情况和出入量等控制输液量和输液速度，以免增加心脏负担。

1.2.3注意休息充分的休息能减少心肌组织耗氧量，降低心脏负荷，可根据冠心病患者心衰程度进行相应的安排。心功能Ⅱ级者，生活能够自理，进行适当的活动，但应适时休息，避免劳累。保持室内环境安静，空气清新，温度适宜。心功能Ⅲ级患者需要限制活动量，尽量卧床休息，进行相应的生活护理。心功能Ⅳ级患者要严格卧床休息，在护士的指导和协助下进行床上翻身和肢体活动，进行规范治疗到心功能有一定改善后再渐渐增加活动量。心衰程度较重，有呼吸困难者采取坐位或半卧位休息。

1.2.4心理护理冠心病心衰患者由于病情较重，而且是在慢性病基础上发展而来的，长期经受疾病的困扰，因此心理活动较为复杂。在疾病早期的患者具有情绪易激动、对治疗期望值过高等特点；心前区疼痛发作频繁者往往感到焦虑不安；病程较长者往往感到悲伤、消极等，这些负性心理因素常常会加重患者的心脏不适感，甚至影响疾病进程，因此需给予合理的心理护理干预。护士对待患者应耐心、热情，尽可能地满足患者的合理要求，主动关心、照顾患者，护理操作尽量细致、轻柔。通过耐心讲解疾病知识和病情转化，介绍经治疗恢复较好的病例给患者，以增强其对治疗的信心和对生活的热爱。

1.2.5饮食护理控制摄入总热量，保持合理体重。控制脂类物质的摄入质量，研究表明长期摄入大量脂肪，是动脉硬化的重要发病因素之一[2]；摄入脂肪对于人体影响颇大，如饱和脂肪酸会使血液胆固醇增加，而多不饱和脂肪酸则可以降低血胆固醇。膳食中的胆固醇含量对体脂代谢影响较大，因此需对摄入量加以控制。碳水化合物是我国居民热能的主要来源，但摄入过多的碳水化合物，可引起热量超标，堆积于体内可转化为脂肪，造成肥胖和血脂升高，因此要严格控制碳水化合物的摄入。膳食纤维对胆固醇有吸附作用，能减少胆固醇经肠道吸收，并且能刺激肠蠕动促进排便，增加胆酸的排泄，减少胆固醇的体内合成，有助于降低血胆固醇含量。饮食应注意摄入丰富的维生素，因维生素C能促进胆固醇转化为胆酸，有助于降低血胆固醇；维生素C还能改善冠脉循环，对血管内皮有保护作用；尼克酸能扩张周围小血管，降低血中甘油三酯的水平，有助于防止血栓形成；维生素E可阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌细胞，改善缺血缺氧。掌握少食多餐原则，切勿暴饮暴食，不可吃得过饱或过于饥饿，否则容易诱发急性心肌梗死。耐心向患者及其家属介绍限制食盐的重要性，以引起患者重视。因酒精能使心率加快，加重心肌缺氧，因此应禁忌饮酒，特别是烈性酒。总之本病患者的饮食原则是低盐、低脂、含丰富的蛋白质和维生素且易消化食物为主，避免食用刺激性食物，少食多餐。

1.2.6健康教育向患者耐心地介绍冠心病及心衰的病因、发病机制、临床表现和治疗等基本的疾病知识，告知患者可能诱发心衰的风险因素，指导其预防风险事件的发生；介绍药物治疗的目的和重要性，使患者了解坚持用药的重要意义。对即将出院患者进行出院指导，嘱其定期复诊，便于医生根据病情变化调整用药方案，巩固治疗的效果。指导患者循序渐进进行运动锻炼，加强体质的同时避免对心脏造成过重的负担。

2.结果

本组126例患者病情均得到有效控制，达到出院标准，均无与护理不当相关的并发症出现。

3.讨论

心衰是冠心病的临床常见并发症，患者一般病程较长、预后较差，在疾病的治疗过程中，患者难免会出现一些心理情绪上的变化，常见的如焦虑、抑郁、急躁、消极等等，对患者的治疗依从性会产生很大影响，使治疗效果降低[3]。另外，不科学的饮食和生活习惯也会影响疾病进程，对预后产生不良影响。因此冠心病心衰患者的护理，需要提高患者对治疗的依从性，提高生活质量，保障治疗效果，降低再入院率和远期病死率。本文通过对2013年1月～2015年1月间收治的126例冠心病心衰患者进行了及时的治疗和精心的护理，患者病情均得到有效控制，达到出院标准，均无与护理不当相关的并发症出现，取得了较好的临床效果，证明良好对综合护理干预对于冠心病心衰患者的治疗有明显促进作用，因此可见，对于冠心病心衰患者采取恰当的全面护理措施，能够改善患者对治疗的依从性，同时通过饮食、生活指导中不断进行的健康教育，能纠正不良的生活饮食习惯，对于治疗效果也产生积极的作用。

【参考文献】

[1]常丽杰．老年冠心病患者鉴别治疗与护理[J]．国际护理学杂志，2008，27(6)：603-604．

[2]赵英阁．护理干预在冠心病慢性心力衰竭患者中的应用效果分析[J]．中国现代药物应用，2013，7(13)：187-188．

[3]姜红梅.老年冠心病心衰患者运动康复治疗中的心理干预的临床意义[D].山东大学,2014.