早产儿视网膜病变患儿光凝术治疗的效果初步观察与护理

早产儿视网膜病变患儿光凝术治疗的效果初步观察与护理

高洁

高洁

（徐州市儿童医院门诊治疗室江苏徐州221006）

【摘要】目的：研究并分析早产儿视网膜病变患儿光凝术治疗的效果,总结有效的护理措施。方法：收集2013年1月～2015年5月我院收治的85例早产儿视网膜病变患儿的临床资料，所有患儿均接受光凝术进行治疗，对患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生，术后视力恢复良好。结论：光凝手术在早产儿视网膜病变患儿的治疗中具有较为理想的治疗效果，围手术期间配合针对性的护理措施能够进一步保证手术的效果，值得推广应用。

【关键词】光凝术；早产儿；视网膜病变；手术效果；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0271-02

早产儿视网膜病变指的是在孕36周以下、需要长时间吸氧、低出生体重的早产儿，由于患儿的视网膜未血管化，会发生纤维血管瘤收缩、增生，导致牵拉性的视网膜脱离甚至失明[1]。患儿通常在出生4个月～6个月后发病，会出现瞳孔区发白、视力低下等症状，严重威胁着患儿的健康[2]。在本次研究中，对85例早产儿视网膜病变患儿的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨光凝术的治疗效果，并总结有效的护理措施。现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年5月期间，我院收治的早产儿视网膜病变患儿共85例（共157眼），其中，男59例，女26例；年龄在1个月～3岁之间，平均年龄为（6.2±1.5）个月；出生时胎龄为27周～36周，平均胎龄为（29.7±1.8）周。分娩前后均接受过氧气治疗支持。

1.2方法

所有患儿均接受视网膜光凝术，并配合围手术期的护理，具体护理措施如下：

1.2.1术前护理。对患儿的身长、体重进行测量和记录，评估患儿情况。术前要求患儿禁食6小时，避免手术中出现呕吐症状，否则可能堵塞气管甚至造成窒息。护理人员应协助患儿进行血常规、大小便、出凝血、胸片等常规检查，从而排查手术禁忌。对患儿进行眼底检查，使用复方托吡卡胺滴眼液处理患眼，散瞳4次～6次。与患儿家属进行积极的沟通和交流，为他们详细讲解疾病和治疗的相关知识，并告知家属患儿可能会出现呼吸不良、心跳加快等症状，提高家属对治疗的认识程度，避免发生护患纠纷。

由于早产儿的免疫力较低，因此在很大程度上提高了感染的发生率。护理人员应严格执行无菌操作，并指导患儿家属掌握七步洗手法，要求患儿家属在接触患儿前后必须洗手，保持双手的清洁和卫生。陪护人员应少于2名，并对探视时间和人次进行限制。患儿病房每日2次使用空气消毒机进行定时消毒，每次1个小时。患儿的用具、乳具以及乳品都应进行严格的消毒管理，杜绝医院感染的发生。

1.2.2术后护理。患儿手术后应去枕平卧，将患儿的头部偏向一侧，并稍稍向后仰，从而伸直气道并防止误吸。对患儿的生命体征、头部变化进行严密观察，一旦患儿的头颅异常增大，提示可能发生了颅内感染或颅内高压，必须及时报告医生进行对症处理。由于大部分的患儿不具备表达能力，因此护理人员应根据患儿的生理变化和行为做出判断。如果患儿的呼吸道存在较多的分泌物，应及时进行清理。患儿手术6小时后可进食流质食物，嘱咐患儿家属做到少食多餐，并逐渐向正常饮食过渡。

2.结果

患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生，术后视力恢复良好。

3.讨论

近几年，随着医疗技术的飞速发展，许多极低体重儿的出生抢救成功率也不断提高，在一定程度上提高了早产儿视网膜病变的发生率[3]。目前光凝手术是治疗早产儿视网膜病变的有效方式，能够对患儿的病情发展和变化进行抑制，并挽救视网膜病变眼球[4]。对于手术患者而言，围手术期的护理能够进一步保证手术治疗的效果。

通过本次研究我们发现，由于患儿无法用语言清楚表达自身的感受，因此对于术后疼痛只能通过哭闹来表现。护理人员应使用疼痛评估工具对患儿的疼痛进行评估，对于疼痛较为严重的患儿应报告主治医师进行对症处理。另一方面，护理人员应掌握患儿的病情，并对患儿家属进行健康宣教，获得家属的配合，让患儿家属一起协助安慰患儿，并分散他们的注意力。值得注意的是，由于患儿会哭闹不停，因此容易导致术眼敷料的脱落。所以术后护理人员应密切观察敷料是否出现渗液、渗血等情况，一旦发现脱落应及时进行更换。在拆除敷料时应使用生理盐水对患儿的眼睑以及眼内的分泌物进行清洗，并细致观察是否出现了水肿或感染。每日2次对患儿的患眼使用氧氟沙星眼膏，每日1次滴注复方托吡卡胺滴眼液。在患儿出院后，护理人员应通过电话、微信、QQ等方式通知家长进行复查，大约为每2周一次，直到患儿的视网膜完全成熟为止，确保治疗的效果。

综上所述，光凝手术在早产儿视网膜病变患儿的治疗中具有较为理想的治疗效果，围手术期间配合针对性的护理措施能够进一步保证手术的效果，值得推广应用。

【参考文献】

[1]谢婉花,李亚洁,项道满等.早产儿视网膜病变患儿光凝术围手术期护理[J].广东医学,2012,33(20):3187-3189.

[2]宋湘梅,郭金莲,张国明等.810nm波长激光治疗早产儿视网膜病变的疗效分析及护理[J].护士进修杂志,2010,25(04):322-323.

[3]王惠平,王琴.早产儿视网膜病变全麻下行激光光凝术的护理配合[J].当代护士（专科版）,2014,11(09):100-100,101.

[4]谢婉花,李亚洁,项道满等.表面麻醉下早产儿视网膜病变激光光凝术患儿应激反应的研究[J].护理学报,2013,13(05):9-12.