1例中枢性尿崩症浅析

1例中枢性尿崩症浅析

吕彩霞

吕彩霞(莱芜市莱城区羊里卫生院271118)

【中图分类号】R584.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0198-01

病历摘要：徐xx，男，20岁，因3-4年前，无明显诱因出现口干、多饮，感唾液较多且粘，每日饮水量约9000ml，尿量与饮水量相当，昼夜饮水量尿量无差别，夜尿4-5次，尿色清亮，平时喜欢冷饮，进食干燥固体食物无需水送服，哭泣时有泪，无双眼干涩、关节疼痛，无明显视物模糊、视野缺损，无发作性头痛、头晕，无易饥、多食、消瘦，光过敏、口腔溃疡，曾于门诊查尿渗透压95kg.H2O，尿比重1.005，为进一步明确诊治收入院。既往体健，查体：BP130/85mmHg，心肺查体无异常，双下肢无水肿。入院后检查：心电图、胸片、腹部超声未见明显异常，血常规、血脂、风湿三项、性腺六项、大便常规未见明显异常，抗核抗体滴度<1:100，电解质钾3.8mmol/L，钠141mmol/L，氯103mmol/L，碳酸氢盐19.76mmol/L，尿常规PH6.5，SG1.005，糖（-），尿渗透压111kg.H2O，血浆渗透压293kg.H2O，皮质醇节律：8am13.44ug/dl，4pm8.87ug/dl，0am3.72ug/dl，ACTH节律：8am19.35pmol/L，4pm18.19pmol/L，0am6.26pmol/L。

禁水-加压试验结果回示：

时间尿量(ml)体重(kg)血压(mmHg)心率(次/分)尿渗透压(kg.H2O)血渗透压(kg.H2O)

8am25063118/626599299

9am45063.5118/706590

10am40063115/6560103

11am22062.5117/6458134

12am21062.5117/6362164

13pm25061.5118/6560184

14pm14061.5114/6463233

15pm10061116/6661263

16pm10061.5118/6460273

16:40垂体后叶素5u皮下注射后

17：504061110/7055587301

垂体磁共振：垂体较小并左侧结节影，垂体后叶未明显显示。

病例分析：结合患者因口干、多饮入院，常见原因可考虑：

（1）糖尿病：多数患者可有口渴、多饮、多尿、消瘦等症状，少数患者上述症状可不明显，仅在查体时发现血糖升高。实验室检查可发现血糖升高，尿糖（+）。本病人尿糖（-），血糖正常，可排除此病。

（2）精神性烦渴，表现为烦渴、多尿、多饮，但AVP不缺乏，主要为精神因素引起随情绪而波动，并伴有其它神经症的症状，行禁水-加压试验结果在正常范围，本病人禁水后尿渗透压仍偏低，尿量无明显减少，可排除此病。

（3）干燥综合征：患者因口咽分泌物减少，黏膜干燥而多饮导致多尿，另一方面，干燥综合征本身可累及肾实质，导致肾损害和肾小管功能障碍，但血中可检测出多种自身抗体，有高丙种球蛋白血症，血AVP、血渗透压和尿渗透压正常，本病人可排除。

（4）高渗性多尿：尿比重>1.020，尿渗透压>300mOsml/L，见于糖尿与尿素升高（高蛋、高能营养）及尿钠升高（肾上腺皮质功能减退症）等情况，本病人可排除。

（5）尿崩症：由于下丘脑抗利尿激素（ADH；精氨酸加压素AVP）合成分泌不足，或肾脏对AVP反应缺陷（抵抗），或AVP降解过快而引起的一组临床综合征，主要表现为多尿、烦渴、多饮和低渗尿，病变在下丘脑--神经垂体者称为中枢性尿崩症，病变在肾脏者称之为肾性尿崩症。肾性尿崩症为肾脏对AVP不敏感，致肾小管重吸收水的功能障碍，造成患者多饮、多尿、禁水试验不能使尿渗透压、尿比重升高，此患者亦可排除。该病人行禁水加压--试验时禁水后尿量无明显减少，尿渗透压无明显升高，且小于血浆渗透压，皮下注射垂体后叶素后尿量明显升高且尿量明显减少，结合垂体磁共振支持中枢性尿崩症的诊断，给予记录出入量，醋酸去氨加压素（0.1mg/片）0.1mgBid。治疗2日后自诉症状较前减轻，更支持中枢性尿崩症的诊断。