探讨抗生素的不良反应类型和如何合理应用抗生素

探讨抗生素的不良反应类型和如何合理应用抗生素

张予敏朱东晓

张予敏朱东晓

（新疆和静县第二师223团医院新疆和静841308）

【摘要】抗生素的抗感染效果众所周知，因此许多患者对于抗生素产生一定的依赖性，以及部分医师在处方单上对于抗生素的使用安排存在不合理性，使得抗生素的不良反应日益凸显。抗生素的不合理使用除可引发一定的不良反应外，同时还会增加致病菌的耐药性，而后期治疗增加了难度。因此，如何改善抗生素的使用现状，能够更加安全、更加合理的使用抗生素是目前临床上所需考虑的重要问题。

【关键词】抗生素；不合理使用；不良反应

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0095-02

近年来，因抗生素不合理使用而引起的不良反应事件越来越多，其中以毒性反应、过敏反应、特异质反应、二重感染与致癌最为显著，需引起临床与患者的高度重视。就目前的形式而言，积极的调整抗生素的使用方法与剂量，减少患者对于抗生素的依赖性迫在眉睫。在本文中，笔者将重点分析抗生素的不良反应类型及合理使用抗生素的有关措施，具体情况如下：

1.抗生素所引发的不良反应类型

生活中常说“是药三分毒”。可见所有药物除了基本的治疗作用外，同时也可引发一定的不良反应。近年来，因临床上抗生素的不合理使用，使得抗生素所带来的不良反应日益明显，相关数据指出，在临床住院患者中，因药物产生不良反应发生率占20%，而其中就有1/4为抗生素所引发[1]。目前，临床上发现的抗生素所引发的主要不良反应类型具体包括毒性反应、过敏反应、特异质反应、二重感染与致癌等。详细如下：

1.1毒性反应

药物毒性反应的产生主要表现在对机体造成严重的病理变化与功能紊乱。通常产生毒性反应的原因在于患者自身体质较差、用药剂量过大与联合用药等。大多数患者因机体对药物较为敏感，因此在常规剂量后稍大剂量下即会产生不适，因自身体质原因而引发毒性反应的人群多为儿童、老年。部分患者因过大剂量服用药物，使其接近中毒剂量，进而引发毒性反应。同时，肝肾功能不全也是引发毒性反应的主要原因。临床上常见的毒性反应包括：（1）大环内酯类抗生素克拉霉素所引发的毒性反应。克拉霉素会抑制乙酰胆碱的释放，使患者产生骨骼肌无力、骨骼肌收缩障碍等症状。（2）氨苄西林所引发的毒性反应。氨苄西林可引发患者出现癫痫样症状，造成中枢神经系统中毒反应。（3）氯霉素所引发的毒性反应。氯霉素可对骨髓造成功能产生抑制作用，进而减少各类血细胞。（4）红霉素所引发的毒性反应。如造成胆汁淤积性肝炎等。

1.2过敏反应

过敏反应是抗生素使用过程中最为常见的一类不良反应。引起过敏反应的主要原因为与患者自身体质因素、药物及其代谢产物因素等。部分患者甚至会造成过敏性休克，通常在给药5min内患者即可表现出胸闷、头晕头痛、呼吸困难甚至呼吸衰竭，少数患者在给药30min后可引发过敏性休克反应，若不对患者进行及时的处理，可危急患者生命。临床上以青霉素G引发过敏反应最为常见，部分患者甚至已做过皮试，其还会引发过敏反应。除此以外，氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素也是常引发过敏反应的药物。

1.3二重感染

二重感染以患者长期或大剂量使用抗生素为基础，在一种感染上又引发了另一种感染。导致二重感染的主要原因在于广谱抗生素的使用，其不仅对致病菌产生抑制作用，同时了改变了人体的正常菌群，甚至可将无害菌转变为有害菌，进而引发二重感染。口腔霉菌感染、霉菌性肠炎感染及白色念珠菌性阴道炎是目前最常见的二重感染。

1.4特异性反应

遗传因素是引发特异质反应的主要原因，特异性反应仅发生于小部分患者，指在患者应用抗生素后，却产生了与抗生素作用相反的一类反应。产生特异性反应的原因多在于患者遗传性酶系缺乏，进而药物无法在体内正常代谢，增强了患者对于药物的敏感性。以氯霉素与两性霉素为例，因患者机体对于药物敏感性增强，进而无法使得药效经红细胞膜顺利进入红细胞内，使得血红蛋白变性，成为变性的血红蛋白。而在正常患者中，即不会引发此类反应。

2.合理应用抗生素的对策

2.1抗生素选择原则

抗生素的选择可依据下述原则：（1）视病原菌选药。（2）视感染部位与药动学选药。（3）视患者身体素质选药。

2.2抗生素剂量与疗程

应根据患者的病症对抗生素的使用剂量与疗程进行调整。若抗生素使用剂量较小或疗程果断，则无法达到基本的治疗效果，并会使得致病菌产生耐药性；而若抗生素使用剂量过大，则会增加毒性反应等不良反应的发生几率。

2.3抗生素的预防性应用

以抗生素进行预防性应用时应满足下述应用准则：（1）苄星青霉素、青霉素V可用作预防溶血性链球菌的发作。（2）磺胺嘧啶可用作预防流行性脑脊髓膜炎的发作。（3）青霉素可用作预防风湿性或者先天性心脏病患者感染性心内膜炎的发作。（4）青霉素可用作预防截肢手术时气性坏疽的发作。（5）甲硝唑、庆大霉素可用作预防结肠手术时的厌氧菌感染等。

2.4抗生素的联合应用

临床上将抗生素分为4类，其中第1类为繁殖期抗生素，以青霉素类药物为代表。第2类为静止期抗生素，以庆大霉素为代表。第3类以速效抗生素，以四环素为代表。第4类为慢效抗生素，以磺胺类药物为代表。联合使用时可产生协调作用的为第1类与第2类、第2类与第3类，主要因为繁殖期抗生素具有破坏细胞壁的临床作用，可用于静止期杀菌药物更好的进入细胞。产生拮抗作用的为第1类与第3类，主要因为使用速效抑菌药后会停止细菌的繁殖，进而无法达到基本的治疗效果。产生无关或相加作用的为第1类与第4类。产生相加作用的为第3类与第4类[2]。

综上所述，合理使用抗生素，杜绝临床上抗生素滥用、无针对性使用的现状，可降低抗生素不良反应的发生。在治疗过程中，医师需结合患者的病症、个人体质等多方面因素对其选择有效的抗生素药物，在抗生素使用过程中，加强对患者进行观察，及时处理不良反应，提高治疗的安全性。

【参考文献】

[1]蔺以啟.抗生素的不良反应与合理用药[J].中国医药科学,2011,01(15):171-172.

[2]再娜·哈万,古丽沙尼·再然.抗生素的不良反应及合理用药的相关问题[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):1002.