张晓兰
甘肃省甘南州人民医院(甘肃甘南747000)
［中图分类号］R173［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-133-01
羊水栓塞是分娩期的并发症之一，常在分娩或引产过程中突然发生，特别是在分娩时发生，往往病情凶险，患者常在数分钟或数小时内死亡，主要原因是孕妇在分娩过程中羊水通过胎盘附着部位的经脉窦或破裂的子宫颈粘膜进入母体血循环引起肺栓塞、休克、发生弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重的病变［１］。
病例介绍孕妇，女，23岁，系头胎妊娠，因停经9+月，腹部阵痛3小时于2007年10月13日3Am以“孕40+2WG1P0ROA待产”收住我科。入院后PE：生命体征平稳，心肺阴性，肝脾未及，宫高30cm，腹围82cm，胎心音146次/分，内诊检查：宫口3cm，宫颈展平，有规律宫缩，即例行产前常规处理备皮、灌肠等，于6:30Am宫口开全，7Am胎头着冠时，孕妇突然四肢僵硬，口吐白沫，意识丧失，血压降至0mmHg，考虑为羊水栓塞，即刻清理呼吸道，口置压舌板，加压给氧，抗过敏纠正休克等处理的同时急行会阴侧切经阴道分娩一女婴，产后继续积极抢救，应用升压药，纠正酸中毒，发病5小时后生命体征平稳，行CT检查证实“羊水栓塞致脑梗塞（早期），X线片见肺部弥漫性片状浸润阴影，发病治疗1月后病情好转出院。
护理
1危重护理：
1、羊水栓塞的致死率很高，特别是在分娩时，有报道为80%—86%，所以此时护理人员必须急、快、稳，首先建立静脉通路，建立有效循环，清理呼吸道（因口吐白沫容易引起窒息死亡），口置压舌板，加压给氧以减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2、协助医生抢救，遵医嘱快速给予抗过敏药，如：肌注非那根25mg，小壶入地塞米松10mg，氢化可的松静脉推注，因羊水中含有橇毛、胎脂，角化上皮细胞及胎粪等这些高致敏物，通过上述用药可有效缓解症状。
3、使用肝素防止DIC的发生，运用大剂量抗生素控制感染。
2产时护理：
产妇系第二产程时突发疾病，所以在抢救孕妇生命的同时立即行会阴侧切术，正常助娩一体重2600g女婴，婴儿一般状况好，产后给予会阴侧切缝合术，护理人员严观阴道流血及子宫收缩情况没有发生产后出血，术后留置导尿管，随时观察尿色、尿量，记24h出入量，防止了DIC的发生和肾功能衰竭的发生。
3心理护理：
护理人员必须沉着冷静，不应将自身的忧虑加重家属的焦虑，应当与病人家属积极交流与沟通，争取家属的理解支持及配合，讲解本病的发生及羊水栓塞的有关知识，给予家属精神安慰，以保证产妇的生命安全，使家属对医护人员产生信任感，争取抢救时间以解除家属的恐惧心理。
4严密观察生命体征：
抢救时取半卧位，产后生命体征平稳后健侧卧位，因为侧切口在左侧，稍向右侧卧位，填高左侧臀部，这样既可防止呕吐物堵塞呼吸道，又可防止侧切口受压迫，此时仍要密切观察病情变化及阴道流血情况，每日会阴擦洗两次，放置消毒会阴垫。生命体征平稳后给予口腔护理，保持口腔清洁，防止褥疮的发生，使用滑石粉，至致病人苏醒可以活动时。
5出院指导（进行健康教育），增强营养以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，多食含铁食物。加强功能锻炼，患者有轻微脑梗塞，清醒后大脑反映较迟钝，动作不够协调，所以教会家属功能锻练方法，督促病人按时锻炼，取得很好效果，现回访近四年，病人生活完全自理，身体协调性好。
总结
羊水栓塞这一并发症来势凶险，近年来由于对本病提高认识，早期诊断，积极治疗，使部分患者得以存活［２］。本病例发现早，治疗及时，通过有效治疗及细致护理才转危为安，可见医护协调的重要性及护理工作的重要性。在抢救中护理协调配合是抢救成功的关键。
其次在护理工作方面看，孕妇临产时要严密观察产程及时处理宫缩过强，为防止人工破膜和扩张宫颈时损伤血管，是羊水有机会与静脉破口相接触［3］。这就要求我们加强自身业务素质的培训，提高助产技术，掌握好指证。人工破膜应在宫缩间歇期进行，防止产伤的发生，这样就会避免，如一旦发生此症，必须急、快、稳，配合医生抢救，抢救及时，配合紧密，正规熟练的操作是抢救成功的第一步，其次正确的用药，为愈后提供保障，康复期营养及功能锻炼必不可少，让病人回归正常生活自理。
参考文献
［１］黄祝玲.助产学.上海科学技术出版社.1998:243.
［2］罗秀梅.新生儿窒息与产妇分娩方式的临床分析.中华临床护理研究杂志，2005，5（10）
［3］丘亚飞.妇产科护理学.人民卫生出版社.2007:108-110.
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