胆道出血患者的外科护理

胆道出血患者的外科护理

高鑫

高鑫（黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【摘要】目的讨论胆道出血外科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察病人的呼吸、体温、脉搏、血压变化，如病人出现呕血、便血或引流管有血性液体流出，每小时达100ml，连续3小时，且血压进行性下降，提示有活动性出血；意识状态的观察，病人若出现意识不清、烦躁、淡漠，甚至昏迷，提示休克；腹部体征的观察，如病人出现腹痛加剧，并扩散为全腹疼痛，出现腹肌紧张、反跳痛，提示病情加重。

【关键词】胆道出血外科护理

胆道出血(hemobilia)系因创伤、结石感染、肿瘤、血管疾病或其他因素致使肝内、肝外血管与胆道、胆囊相通，血液经胆道入十二指肠，谓胆道出血。临床表现以胆绞痛、上消化道出血、黄疸三大症状为其特点。

胆道出血为上消化道出血的的常见病，其主要原因是胆道感染。我院收治胆道出血患者共23例，现把护理措施报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者23例，其中男性10例，女性3例。年龄20～65岁，胆道感染18例，肝内胆管结石3例，胆道手术后1例，肝动脉瘤1例。

1.2典型症状

1.2.1上腹或右上腹绞痛或胀痛，并向右肩背部放射。

1.2.2呕血及黑粪，常在上腹绞痛后出现呕血黑粪，或仅有黑粪；出血后疼痛暂时缓解。常常是周期性发作，每隔数日或l周左右重复发生。如带有“T”管或放置“U”管引流者，常可见鲜血经“T”管或“U”形管周围涌出。如已行胆肠内引流者，发生胆道大出血时，大量鲜血经吻合口直接进入肠道，常无典型的胆绞痛发生，如出血不能控制，常易发生出血性休克。

1.2.3黄疸出现，多数病人可出现全身皮肤及巩膜黄染及不同程度的低热，合并感染时则出现寒战、高热。

1.3体征贫血貌，巩膜及全身皮肤黄染。右上腹不同程度的压痛或肌紧张，肝及胆囊肿大。有“T”管者可见大量鲜血经引流管或周围涌出，出血量大者可出现休克。

1.4临床表现

1.4.1胆管感染：胆管结石病人并发胆道出血，多在胆管感染的基础上，有反复发作的上腹痛、发热、发冷、黄疸等症状，此次发作多因感染加剧，当病情发展至1～2周时，突发上消化道出血，出血后病人感染症状及黄疸有所减轻。

1.4.2腹痛：出血开始常伴有剧烈腹痛，腹痛的程度与出血的速度和胆管内压力增加有关，如出血速度慢，腹痛较轻或只表现为上腹不适、腹胀、胸背酸痛、肝区发胀等不典型症状；当胆道血流入肠道后，由于胆道压力下降，腹痛减轻或缓解。

1.4.3上消化道出血：上腹部疼痛后，病人有出血、便血和呕血。周期性出血是本病的特点。呕血、便血一般继发于剧烈腹痛之后。

1.5辅助检查

1.5.1实验室检查：出血量多时，血红蛋白下降、红细胞计数减少。出血量少时，血常规变化不明显。

1.5.2影像学检查：CT检查提示有高密度影，介入造影可显示出血部位。

1.6治疗原则由于胆道出血常有周期性发作，但一般1次出血而危及生命者较少，故通常多先予以保守治疗。一旦出现大出血，则应考虑介入治疗或手术治疗。

1.7心理社会因素

1.7.1认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的程度。

1.7.2心理承受能力：病人本次发病的心理状态。

2护理问题

2.1体液不足与消化道出血、腹痛、禁食、禁饮有关。

2.2营养失调，低于机体需要量与感染、周期性出血、肝脏代谢功能减退等有关。

2.3焦虑、恐惧与消化道出血、呼吸困难、担心预后有关。

3护理目标

3.1病人血容量维持正常范围内，各器官血供正常、功能良好。

3.2病人住院期间体重不下降。

3.3病人焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。

4护理措施

4.1心理护理护士积极主动的热心关心病人，根据其个体情况，解释疾病和手术治疗的重要性和必要性，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。

4.2病情观察密切观察病人的呼吸、体温、脉搏、血压变化，如病人出现呕血、便血或引流管有血性液体流出，每小时达100ml，连续3小时，且血压进行性下降，提示有活动性出血；意识状态的观察，病人若出现意识不清、烦躁、淡漠，甚至昏迷，提示休克；腹部体征的观察，如病人出现腹痛加剧，并扩散为全腹疼痛，出现腹肌紧张、反跳痛，提示病情加重。

4.3保持呼吸道通畅昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧；无休克情况时，取半卧位，有利于增加肺通气量；及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。

4.4疼痛的护理减轻病人疼痛的敏感性，指导病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。血压稳定的时候，可取半卧位，有利于引流，并可增加肺活动量，改善呼吸。

4.5其他建立静脉通道，保证药物及时有效地输入；准确记录出入量，提供诊疗依据，如出现尿少，应及时通知医师予以处理；给予肠外营养支持，以改善病人营养状况；需手术的病人做好术前准备。

5健康教育

5.1饮食指导病人易选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐。养成良好的休息和饮食规律，避免劳累及精神紧张。

5.2手术切口的护理闭合性切口拆线后用无菌纱布覆盖1～2天，可视情况洗浴，开放性切口应遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。

5.3就诊和随访出现腹胀、腹痛、伤口红肿等不适，及时就诊。

参考文献

[1]郁新,陆雪萍.1例胆道术后2次合并上消化道出血患者的急救护理.现代护理,2006年12卷第19期.

[2]张灿,蒋国庆.腹腔镜胆道切开取石T管引流术的护理.哈尔滨医药,2009年29卷第01期.