老年综合评估在住院老年患者中应用的效果

老年综合评估在住院老年患者中应用的效果

李天荣谭安隽（通讯作者）张黎李燕

（云南省第一人民医院干部保健科云南昆明60032）

【摘要】目的：观察老年综合评估（CGA）在住院老年患者中应用的效果。方法：将我院收治的125例老年患者随机分为两组，对照组（n=62）给予常规疾病治疗、营养指导和营养支持，观察组（n=63）同时实施CGA，比较两组患者出院3个月后的营养状态和日常生活能力。结果：出院后3个月，观察组的微型营养评定量表（MNA）得分以及Barthel指数均要优于对照组（P均＜0.05）。结论：老年综合评估（CGA）能够明显改善住院老年患者的营养状态和生存质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】老年综合评估（CGA）；老年患者；营养状态；日常生活能力

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0342-02

老年综合评估（CGA）是老年医学当中非常重要的概念，它以改善和维持老年人自我照顾能力为最终目的。由于需要收集关于老年人身体、精神和社会需求等多方面的信息，CGA一般需要多个临床学科医师参与，对影响老年人疾病预后、增加老年人死亡风险的老年人综合征进行筛查[1]。在本研究中，我们对我院收治的63例老年住院患者实施了CGA，并与62例给予常规疾病治疗、营养指导和营养支持的老年患者的营养状态和生存质量进行了对比。现将有关资料整理报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2016年3月于我院住院治疗的125例老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄60～90岁；②微型营养评定量表得分＜23.5分；③意识清晰，沟通能力正常；④住院时间≥48h；⑤合并≥2种慢性疾病；⑥患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在明显的腹、胸腔积液；②恶性肿瘤晚期，合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病、结缔组织疾病以及各种急慢性感染性疾病；③严重肝肾功能不全及水电解质紊乱。采用随机数字表进行分层随机抽样将所有患者分配为对照组（n=62）和观察组（n=63），对照组中，男性38例，女性24例；年龄60～88岁，平均（77.4±10.3）岁。观察组中，男性39例，女性24例；年龄61～90岁，平均（78.3±10.5）岁。两组患者的性别、年龄差异不显著（P均＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组第一步，收集患者的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、现病史、既往病史、烟酒史、用药史、过敏史、婚姻史、一般生活规律等一般资料，掌握患者的基本情况；第二步，进行体质指数（BMI）、上臂肌围、小腿周径等人体测量学指标的测量；第三步，于纳入研究后的次日清晨抽取静脉血送实验室进行血常规、肝功能、肾功能、电解质等血液检查；第四步，采用微型营养评定量表（MNA）对患者进行营养风险风险筛查及评估，给予营养指导和营养支持，医生根据具体病情进行科学地诊断及针对性地治疗。

1.2.2观察组观察组（n=63）在对照组方案基础上同时实施CGA，包括医疗评估、躯体功能评估、认知及心理功能评估及社会及环境评估，高职患者及其家属评估结果并采取干预措施。

1.3观察内容

观察两组患者出院3个月后的营养状态和日常生活能力。营养状态评价采用MNA得分评价，＞24分表示营养状态良好，17～23.5分提示潜在营养不良，＜17分表明营养不良。日常生活能力采用Barthel指数，Barthel指数＞60分，表示日常活动能力为良，有轻度功能障碍，41～60分表示日常活动能力为中，有中度功能障碍，＜40分表示日常活动能力为差，有重度功能障碍。

1.4统计学处理

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

出院后3个月，两组患者的微型营养评定量表（MNA）得分以及Barthel指数均要较治疗前明显改善（P均＜0.05），但观察组的改善幅度要明显优于对照组（P均＜0.05）。具体见表。

3.讨论

老年患者因为自身的退行性生理改变以及合并的多种疾病，普遍存在着营养不良的情况。营养不良是负能量平衡同时合并不同程度的炎性活动。营养不良会直接或间接地导致患者机体功能衰退和不良转归，与患者的康复密切相关[2]。CGA以最大限度提高老年人的生活质量为目标，全面评估患者的医疗、躯体功能、认知和心理功能以及社会经济情况等因素，并根据评估过程发现的问题制定全面行之有效的干预措施，能够显著改善老年患者功能状态，大幅度提高患者的生活质量[3]。临床实践显示，CGA评估结果的正确运用有利于提高医生诊断的准确性，也能够用于指导治疗并维持健康的干预方式，还可以向老年患者推荐最优的护理环境，甚至可以预测患者疾病的转归[4]。

MNA是一种适合老年住院患者的营养风险筛查及评估量表，具有较高的灵敏性及特异性，能够很好预测老年住院患者的营养状态[5]。Barthel指数是应用较广、研究最多的一种ADL评定方法，其评定方法简单，具有较高的可信度、灵敏度。本研究结果显示，由于观察组患者实施了CGA，在出院后3个月，观察组的MNA得分以及Barthel指数均要优于对照组（P均＜0.05），这说明，CGA不仅能够改善患者的营养状态，还可以提高患者的生活质量。本研究结果证实，老年综合评估（CGA）能够明显改善住院老年患者的营养状态和生存质量，具有较高的临床应用价值。当然，为了熟练使用CGA，这需要对医护人员进一步普及相关概念，加强广大医务工作者实际应用CGA的能力，让老年住院患者能够最终从中获益。

【参考文献】

[1]孙倩倩,王双双.老年综合评估的临床应用及研究进展[J].中国老年学杂志,2012,02(32):660-662.

[2]王秋梅,刘晓红.老年人综合评估的实施[J].中华老年医学杂志,2012,01(31):13-15.

[3]高亚南,许永利,陈雪丽.老年综合评估在老年康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2013,19(05):452-456.

[4]刘小青,李静.住院患者营养状况评估方法及其临床应用进展[J].中国护理管理杂志2013,13(08):110-111.

[5]张静,陈格亮,花超等.内科老年患者营养风险筛查及营养支持使用情况分析[J].世界临床药物,2013,34(06):356-358,368.