深静脉血栓形成病人的外科护理

深静脉血栓形成病人的外科护理

隋雪梅

隋雪梅（山东省威海市立医院山东威海264200）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-315-02

1术前护理评估

1.1病因

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。

1.2身体评估

1.2.1临床表现

因血栓形成的部位不同，临床表现各异。其中最常见的是下肢深静脉血栓形成。其主要症状是下肢水肿、浅静脉怒张和患肢胀痛。不同类型的下肢深静脉血栓形成的临床表现特点为：

(1)中央型：左侧多见，起病急骤，双下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛，浅静脉怒张，患肢皮温和体温均升高。

(2)周围型：局限于股静脉的血栓形成，主要特征是大腿肿痛，下肢肿胀不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，主要特征是小腿突然出现剧痛，患足不能着地踏平，行走时疼痛加剧，小腿肿胀且有深压痛，霍曼征阳性(踝关节过度背屈可导致小腿剧痛)。

(3)混合型：主要表现为股白肿，即双下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白，股三角区、胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴体温升高和脉搏加快。

1.2.2辅助检查结果

(1)超声多普勒检查：通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞。

(2)静脉造影：可直接显示下肢静脉的形态，有无血栓存在，血栓的形态、位置、范围和侧支循环。

(3)放射性核素检查：新鲜血栓对125碘纤维蛋白原的摄取量远远大于等量血液的摄取量，因此若摄取量超过正常5倍，即提示早期血栓形成。

2手术疗法

静脉血栓取出术，可直接取栓或用Fogarty导管取栓，常用于下肢深静脉，尤其髂一股静脉血栓形成不超过48h者。对已出现股青肿征象，即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。术后辅以抗凝、祛聚疗法，防止再发。

３术前护理

3.1预防血栓形成

(1)大手术后及长期卧床者，经常做四肢的主动运动，尽可能早下床活动。

(2)下肢穿医用弹力袜。

(3)避免血液淤滞，避免膝下垫硬枕、过度屈髋及穿紧身衣。

(4)预防静脉管壁受损，保护静脉，避免刺激性药液外渗。

(5)早期发现，特别术后、产后病人出现下肢沉重、胀痛应及时就医。

(6)根据医嘱使用右旋糖苷、抗血小板凝聚药物、低分子肝素等药物进行预防，对抗血液高凝状态。

3.2非手术治疗护理

3.2.1卧床休息

病人应卧床休息2周，同时抬高患肢20°～30°，但不要过度伸展下肢或在膝下垫枕致膝关节屈曲，以防压迫静脉。

3.2.2饮食护理

宜进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，不穿紧身衣服，以免导致腹内压和静脉压增高，影响下肢静脉回流。

3.2.3肢体护理

手术前病人肢体疼痛可给予止痛剂。嘱咐病人切忌用手按摩患肢，禁止施行对患肢有压迫的检查，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。下地活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带适当压迫浅静脉至少3个月，以促进静脉血回流。若有浅静脉炎症，则应避免过久站立或长距离行走，站立时应不断变换负重肢体，经常以脚尖着地以加强腓肠肌的收缩。

3.3预防并发症

3.3.1预防出血

观察病人有无出血倾向。抗凝药物使用要观察抗凝情况。肝素用药前1h测凝血时间。试管法测凝血时间，超过正常2倍为宜。如出血，用鱼精蛋白1～1.5mg对抗1mg肝素，可每隔4h一次。使用华法林每日测凝血酶原时间，凝血酶原时间应维持在正常值的20%～30％，出血时立即停药，给予维生素K110～20mg静脉注射，1～2次／天，严重时加倍，并输鲜血。

3.3.2预防肺栓塞

严密观察病人有无咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咯痰带血等。如出现上述症状，应及时将情况通知医生，让病人立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，给予高浓度氧气吸入。

4术后护理措施

(1)常规护理。

(2)体位与活动：抬高患肢，鼓励病人尽早活动。

(3)加强观察：患肢远端皮肤温度、色泽、脉搏，有无出血倾向。

(4)预防感染：合理应用抗生素。

(5)溶栓抗凝治疗的护理：

①肝素的应用：控制输液速度，保证剂量准确；因其可引起出血、血小板减少症、骨质疏松症，应定期检测凝血酶原时间。

②尿激酶的应用：观察穿刺处有无渗血；插管妥善固定，防止扭曲；控制输液速度，保证剂量准确；每12h行X线造影，了解血栓溶解情况，调整导管位置。

5健康教育

(1)告诫病人要绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。

(2)进食低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅。

(3)适当运动，促进静脉回流：应鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。

(4)保护静脉：长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。

(5)及时就诊：若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。

参考文献

[1]管桁，刘昌伟，李世拥,等.小剂量肝素治疗下肢静脉血栓.中华外科杂志，1992，30（1）：38.

[2]孙建民，张培华.下肢深静脉血栓形成的新进展.国外医学•外科学分册，1987，（4）：213.

[3]张延龄.静脉血栓形成防治近况.国外医学•外科学分册，1991，91）：70.