前置胎盘剖宫产围手术期护理配合体会

前置胎盘剖宫产围手术期护理配合体会

姚月

姚月

南京市六合区人民医院211500

【摘要】目的：探讨前置胎盘剖宫产围手术期护理配合体会。方法：在医院2016年5月至2018年12月期间诊治的前置胎盘患者中选取112例作研究对象，均实行剖宫产手术，术中应用不同护理模式：将采用常规护理模式者设为对照组（n=56），将采取综合护理模式者设为研究组（n=56），比较2组患者主观护理体验以及新生儿Apgar评分。结果：①研究组主观护理体验优良率（100.00%）高于对照组（89.29%）（2=4.403，P=0.036）；②研究组出生5min时的平均Apgar评分是（8.26±0.64）分，与对照组的（7.17±0.95）分相比差异有统计学意义（t=7.278，P=0.000）。结论：前置胎盘剖宫产围手术期适宜采取综合护理模式，可予以患者理想护理体验，并改善新生儿健康状态，值得借鉴。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；围手术期；综合护理模式；常规护理模式；主观护理体验

近期，我院在前置胎盘产妇剖宫产围术期应用综合护理模式，取得良好结果，现将护理配合体会报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入前置胎盘剖宫产患者112例，纳入时间：2016年5月至2018年12月。（1）纳入标准：①经超声检查等明确诊断为前置胎盘，有剖宫产手术指征；②患者沟通能力、意识状态均正常，可配合调查。（2）排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并其他严重并发症以及妇科疾病者。

以护理模式作为分组依据，将上述112例样本分成对照组、研究组，各56例。对照组应用常规护理模式：年龄为22~32岁，平均年龄为（28.61±3.31）岁；文化程度：小学15例，中学28例，大学13例；研究组应用综合护理模式：年龄为23~32岁，平均年龄为（28.87±3.05）岁；文化程度：小学11例，中学29例，大学16例；两组患儿文化程度、年龄等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组：按剖宫产术护理常规，提供术前常规宣教、术中配合、生命体征监护、皮肤清洁、饮食指导等护理，遵医嘱完成各项配合性操作。

研究组：应用综合护理干预，具体操作如下：

（1）术前护理：①术前以宫缩抑制剂适当延长患者孕周，促使胎儿成熟，期待治疗中指导患者严格卧床休息。严密监测胎心、胎动以及子宫收缩情况，指导患者进食易消化食物，多进食蔬果，预防便秘。②做好患者、家属的心理与认知护理工作，介绍管床医师、主任等信息，消除其陌生感，并告知其前置胎盘剖宫产术中可能有的风险，并以暗示、疏导、暗示等方法帮助患者建立信心。③做好配血，制定紧急预案，准备好氧气、呼吸机等急救物品，建立静脉通道，做好子宫切除准备。

（2）术中护理：配合麻醉医师做好麻醉处理，仔细核对患者信息，为其热情讲解术中配合措施和注意事项，摆好体位后做好心电监护，备好新生儿抢救台以及设备，严密观察患者生命体征变化。

（3）术后护理：①安全护送患者回病房，做好交接班工作，交代产妇术中情况，包括输液种类、输液量、麻醉方法、生命体征以及术后观察重点等。同时，向家属交代术后注意事项，包括观察尿量、出血量、帮助按摩和翻身等。②预防并发症，护理人员应高度警惕大出血、感染、深静脉血栓等并发症，掌握并发症的先兆表现，做好各种预防工作，如鼓励患者活动双下肢、协助翻身、每隔15min按摩一次子宫等。③多与患者沟通，予以情感支持，特别是子宫切除者，应加强心理疏导，舒缓压力，鼓励家属特别是丈夫关爱，照顾病人情绪，以积极态度面对术后康复。④指导患者进食易消化食物，术后6h进食流质食物，多进食蛋黄、牛肉、猪肝等高含铁食物。

1.3观察指标

（1）自拟主观护理体验调查问卷，在患者出院前，指导患者根据主观感觉，对护理服务做相应评价，分为优、良、差三个等级，优良率=（优+良）/总人数100%。

（2）参考新生儿Apgar量表[1]，在新生儿出生5min时进行检测，评估其健康状态差异。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料实施2检验，数值变量资料实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1观察两组患者的主观护理体验差异

研究组主观护理体验优良率（100.00%）高于对照组（89.29%）（P＜0.05），详见表1.

2.2观察两组新生儿Apgar评分

研究组出生5min时的平均Apgar评分是（8.26±0.64）分，与对照组的（7.17±0.95）分相比，差异有统计学意义（t=7.278，P=0.000）。

3.讨论

目前，临床上对于前置胎盘孕妇主张实行剖宫产手术，以保证母婴安全，而围术期实施高质量、周密的护理干预，对新生儿、产妇护理体验等均有重要意义[2~3]。但在常规护理模式下，护理人员仅遵医嘱提供机械性护理干预，且缺乏对患者心理层面的关注，因而有必要选取其他护理模式，以提高护理质量水平，改善母婴预后[4~5]。

综合护理作为医学护理护理转变的成果之一，要求提供系统、周密、科学的护理干预，克服常规护理模式的弊端，该护理模式已经在各种疾病护理中取得良好效果。基于此，笔者在胎盘前置剖宫产术中应用该模式，即以常规护理内容、流程作为框架，针对护理中存在弊端进行改进，并结合患者需求，制定综合性护理方案，包括术前、术后两个阶段护理内容，涉及心理、认知、并发症预防、饮食等范畴，可最大限度地满足患者需求，保证母婴健康。

结果证明：研究组Apgar评分与主观护理体验优良率均较高，可见综合护理模式用于前置胎盘剖宫产护理中，可改善新生儿出生时健康状态，予以良好护理体验，建议推广。

参考文献：

[1]杨凌艳，傅玲.凶险性前置胎盘行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术患者的护理[J].护理学杂志，2017，32（18）：52-54.

[2]李玉梅，杨文才，陈健聪，等.一站式球囊封堵术辅助中央性前置胎盘剖宫产术的护理路径管理[J].实用医院临床杂志，2018，15（3）：133-135.

[3]吴青清，魏增涛.不同剖宫产术后干预方案在前置胎盘产妇中的临床对比研究[J].中国妇幼保健，2018，33（12）：2833-2835.

[4]黄咏梅，李维玲，李花繁，等.剖宫产联合子宫动脉栓塞术在孕晚期完全性前置胎盘并胎盘植入治疗中的应用价值[J].医学临床研究，2018，35（6）：1228-1229.

[5]方丽华，柳水琴，季金英，等.子宫外压迫止血法在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017，25（1）：60-62.