周围型肺癌的X线诊断(兼论X线分型)

周围型肺癌的X线诊断(兼论X线分型)

贺宇万鸣

贺宇万鸣（安徽省淮南东方医院集团谢二医院安徽淮南232052）

【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0114-02

本病发生于亚段及其以下细小支气管肺癌，形成肿块的形态比较复杂。为此，在掌握本病病理和X线征的基础上，对本病作出正确分型，不仅有利于诊断和鉴别诊断，对临床治疗亦能提供一定指导作用。

1周围型肺癌X线征形成的病理基础

1.1大小癌肿直径2cm者以下偶见，多为直径3cm以上或更大。

1.2形状早期癌组织向周围不等速生长者(肿块尚小时),癌肿呈结节形。癌组织向周围不等速生长者(肿块生长较大时)，癌肿呈团块状。癌组织向周围膨胀等速生长者，癌肿呈球形。癌肿位于紧贴近胸壁或位于紧贴近叶间者，前者胸壁面呈扁平型，后者叶间面呈扇平型。癌组织由无数小粟粒状癌结节发展形式成癌性肺泡炎者，癌肿呈局限性片状。局限性癌灶发生支气管播散，癌组织沿肺泡壁生长者，癌肿呈广泛斑片状，沿淋巴管播散，从淋巴管破入肺泡系小血管者，癌肿呈广泛细小粟粒结节状。

1.3密度早期癌肿为多个癌结节形成，结节之间尚夹有残存的正常肺组织，密度不均而浅淡。癌组织生长逐渐取代残存的正常肺组织过程中，癌种日趋均匀浓密。癌组织完全取代残存的正常肺组织之后，癌肿均匀致密。

1.4透明征为早期癌肿,癌结节之间残存的正常肺组织投影形成,表现为癌肿偏心部分或边缘部分，见直径1-6mm,大小不等,形状不同,相对透明区(小黑点)随癌组织生长逐渐消失。

1.5分叶征表现为肿块边缘两个以上浅小或深大局限内凹，内凹与内凹之间外凸，形成分叶边缘。

1.6脐样征为来自肺门方向血管插入癌肿肺门面，使癌肿局部生长缓慢形成，表现为自肺门引向肿块肺门面条状阴影，肿块与条状阴影相接处呈局限脐状内凹。

1.7毛刺征表现为肿块边缘长短不齐的细小毛刺状阴影向周围肺野伸展，亦有少数自中心向外伸展者，粗长毛刺状阴影较少见。

1.8癌肿空洞多为单发空洞，偏心、厚壁、内壁不规则，有壁性结节，边缘清楚，亦有多房性空洞或薄壁空洞，少数伴有浅液平，随癌组织生长空洞可以闭合。

1.9索条征表现为自癌肿肺门面，多数细索条状阴影，断续引向肺门。

1.10阻塞征表现为阻塞性小节段肺炎或小节段肺不张。

1.11尾巴征表现为肿块胸膜面粗索条状阴影，引向胸膜方向，常伴有同水平邻近胸膜局限轻度增厚。

2周围型肺癌X线分型和X线表现

2.1结节型为直径3cm以下较小结节形肿块。通常密度不均，边缘毛糙，多具有“透明征”,浅小“分叶征”，短细“毛刺征”、“索条征”，少数伴有“阻塞征”、“尾巴征”。

2.2固块型为直径3cm以上团块形肿块。通常密度均匀，少数肿块边缘突出部分密度偏低，轮廓不对称，具有“分叶征”、“索条征”，少数伴有“阻塞征”、“尾巴征”。

2.3球型为球型肿块，通常密度均匀，边缘清楚光整，生长较大时可出现“索条征”，少数出现“双边征”浅小“分叶征”。

2.4边缘型为位于紧贴近胸壁或位于紧贴近叶间扁平型肿块，通常密度均匀，边缘清楚。前者胸壁面呈扇平形，肺门面呈类似半圆型，多具有“分叶征”、“索条征”，常伴有邻近胸膜局限轻度增厚颇似胸壁肿瘤或胸膜腔局限包囊性积液，后者叶间面呈扁平型，边缘清楚光整，扁平面与叶间隙裂走行相一致，常伴有邻近叶间胸膜轻度增厚，内侧面呈类似半圆型，多具有“分叶征”、“索条征”。

2.5肺上沟型为发生位于肺上沟之上范围内癌肿，由于沟上肺组织含气量少，形成肺尖区对比度不良，肿块邻近常伴有胸膜反应，胸部平片通常仅见片状模糊阴影或隐约见到肿块部分边缘，须分层片显示肿块。随其发展可发生邻近肋骨侵蚀性骨破坏。

2.6炎症型为羽毛状或小片状模糊阴影，通常较同等大小炎症密度高，边缘不规则。片状阴影边缘某处，有的可见类似圆形肿块部分边缘的外貌，分层片常可示不规则块形。

2.7广泛型为在原发局限癌灶基础上，发展形成两肺广泛斑片状阴影或两肺广泛细小粟粒结节状阴影，亦可斑片状及细小粒粟粒结节状两者混合并存，有的可找到较大的原发灶，有的则辩认不出原发灶。

3鉴别诊断

周围型肺癌应与下列疾病相鉴别:结核球,结节型浸润型肺结核,球型干酪型肺结核,片状浸润型肺结核，胸膜腔局限包囊性积液,慢性球形肺脓肿,球形肺炎,炎症后假瘤,羽毛状非典型性肺炎，错构瘤，支气管腺瘤，单发性转移，支气管囊肿，胸壁肿瘤，肺段隔离症，肺动静脉瘘，肺血肿，肺梗死，矽肺结节融合灶，肺包囊虫病。

4结语

透明症、分叶症、脐样症、毛刺症，属于直接X线征，比较重要，索条症、阻塞症、尾巴症，虽然属于间接X线征，也不能忽视其定性诊断作用。

本病虽然直接或间接征颇多，但不是每一个肿块均能具有几种或所的X线征。

上述X线征,大部分为周围型肺癌所特有，但其中一部分并不是本病所独有，其它少数非癌性肿块亦可发生，为提高肿块定性诊断准确性，结合直接征(肿块形态)，间接征(邻近肺野改变)过去病史及现体征进行综合分析是必要而有益的。