HIV阳性孕产妇所生婴儿的喂养指导

HIV阳性孕产妇所生婴儿的喂养指导

周海群1张刚2谢晓芳3

1四川省凉山州昭觉县妇幼保健计划生育服务中心616150；2四川省妇幼保健院616150；

3四川省凉山州金阳县妇幼保健计划生育服务中心616150

大量研究表明，女性怀孕期间通过服用抗病毒药物来控制病毒载量、提高CD4细胞计数水平，生产后对婴儿进行暴露后预防，简言之就是选择合理的药物治疗、合理的生产方式、合理的哺乳方式，能够极大的降低母婴艾滋病的传播的概率。我们下面来详细了解一下HIV阳性孕产妇所生婴儿的喂养，以供参考。

一、HIV阳性孕产妇是指什么

实际上，若孕妇HIV为阳性，即为病毒携带者，现阶段尚无治愈的方法，目前主要采取抗病毒药物治疗和一般支持对症处理。HIV感染的孕产妇如果在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，其新生儿HIV感染率可显著下降。我们都知道，艾滋病的传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播，艾滋病的母亲主要是通过胎盘将病毒传给胎儿或者是在分娩过程中通过产道接触血性分泌物等传染给胎儿，另外妇女产后进行母乳喂养也可能会把艾滋病病毒传染给胎儿。据相关数据显示，艾滋病阳性的母亲传染给胎儿的几率是11％到60%。所谓HIV的母婴传播指的是感染HIV的母亲，在怀孕期间，生产过程，以及孕后哺乳的围产期将HIV传染给胎儿或婴儿的过程，如果不做任何干预措施，母婴传播的概率在15-45%之间，如果在孕前或孕期进行及时的干预措施，通过患病母亲接受抗病毒治疗降低体内病毒载量，选择适宜的分娩方式，（孕32-34周，病毒载量小于1000拷贝，可以选择经阴道分娩，大于1000拷贝直接选择剖宫产），小孩出生后立即按照暴露后预防接受治疗等方式，婴儿感染风险可以控制在5%以下甚至可以低于1%。

二、HIV阳性孕妇能生健康宝宝吗

HIV阳性孕妇能生出健康的宝宝吗？答案是可以的。HIV检测为阳性的孕妇有可能生健康的宝宝，现阶段的母婴阻断技术比较成熟，灵活利用其技术优势并进行全程管理与监护，可以有效的降低其传播几率。当前孕妇将艾滋病传给婴儿主要通过三种方式：第一种是通过胎盘，第二种是通过产道，在分娩的过程中由分泌物等进行传播，第三种就是母乳喂养。这三种途径加起来的几率大概是在35％-45％左右，也就是说阳性的孕妇如果生小孩那么她传给小孩的几率在35％-45％之间。主要是因为目前艾滋病还没有可以治愈的药物，所以如果宝宝感染艾滋病，存活的时间比较短，很少可以活到15岁，所以如果发现孕妇呈艾滋病病毒阳性的话，一般医生会告诉孕妇实情并劝其中断妊娠，这是最好的办法。如果个别阳性孕妇已经到了妊娠晚期，无法中断妊娠的时候，可以吃药通过药物来进行阻断，降低孕妇传给下一代的几率。一般情况下，如果是在妊娠期开始吃药，生产时采取剖腹产，以后再进行人工喂养不要母乳喂养，这样三管齐下可以将传播给婴儿的几率降到2-5％，以避免病毒感染传播。很明确的说，只要母亲感染了HIV病毒，在没有治疗的情况下，无论是母血还是阴道分泌物中都可以检测到大量HIV病毒，所以任何接触母亲含有病毒的体液的情况都有可能导致小孩感染的。必须要说明的一点是，由于胎盘屏障的存在，母血和胎儿的血液通常情况下并不会直接交通，胎儿在子宫里是一个相对安全的环境。但同时也有研究报道孕早期能够在羊水中、胎盘组织中检测到HIV，或者感染HIV病毒的细胞。显而易见，任何破坏胎盘屏障的因素都有可能导致母血和胎血交通，其中最重要的一环就是在宫缩过程中，胎盘会发生损伤，从而导致少量的含有病毒的母血通过胎盘、脐带进入胎儿体内，导致感染。

例如，常见损伤屏障的因素有细菌病毒感染，胎盘早剥，前置胎盘，腹部损伤，畸形，烟酒等。所以如果怀孕后没有干预措施小孩是否会感染？答案是肯定的，特别是在生产过程中，感染概率是很高的。即使只考虑产前的情况，仍然有5~10%的情况可以发生感染。而如果采取干预措施，则可以有效的降低其传播率，据相关的研究表示，怀孕期间通过服用抗病毒药物来控制病毒载量、提高CD4细胞计数水平，生产后对婴儿进行暴露后预防，通过选择合理的药物治疗、合理的生产方式、合理的哺乳方式，能够极大的降低母婴传播的概率。现在孕妇母婴阻断药物标准方案齐多夫定+拉米夫定+克力芝，如果在用药过程中出现有不良反应或毒副反应可选择更换药物，调整用药方案；如果孕妇在孕前就坚持服用抗病毒治疗药物者，如无特殊不适，可继续保持原用药方案，不需要更换为母婴传播药物。该药物可降低HIV的母婴传播率。积极进行合理的对症治疗与合理用药，可以有效的进行预防，合理进行产科处理，尽量避免使胎儿暴露于血液和体液，以降低HIV母婴传播。

三、HIV阳性孕产妇所生婴儿的喂养指导

现阶段，HIV阳性的母亲可通过母乳感染婴儿，主要的原因在于乳汁中可检测出病毒，而且尤其当母亲患乳腺炎、乳房脓肿等发生细菌感染时科增加儿童的易感性。因此母亲有权利决定其喂养婴儿的方式，原则上HIV感染的母亲应避免母乳喂养婴儿，这里主要介绍一下减少婴儿感染HIV的喂养方法，主要有两种，一种是完全配方哺乳，这是最佳的喂养方式，什么是配方哺乳呢？配方哺乳就是完全避免母乳喂养，可以避免产后HIV的传播。另一种是完全母乳喂养，根据实际情况快速断奶，尽早停止母乳喂养，并避免混合哺乳，如果混合哺乳可使肠道发生炎症等而增加儿童感染HIV的易感性，因此应减少呼吸和肠道感染的发生，选择母乳喂养的妇女应避免混合哺乳。在科学的指导下人喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全方法，尽量避免母乳喂养，杜绝混合喂养，以保证婴儿不受感染，同时据相关的研究表明，在母乳喂养时HIV感染母亲长期坚持规范的服用抗病毒药物，可以有效的降低产后母乳喂养传播风险，病载控制较好。

结论：综上所述，针对当前的HIV阳性孕产妇应合理进行新生儿喂养指导，选择合理的喂养方式，从根本上降低病毒的传播几率。

基金项目：“十二五”科技重大专项“母婴阻断失败后新生儿艾滋病毒清除治疗方案研究"（项目编号：2015ZX10001001）