复方樟柳碱治疗眶上神经痛的观察与护理

复方樟柳碱治疗眶上神经痛的观察与护理

谢春霞

谢春霞（柳州市人民医院眼科广西柳州545006）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0342-02

【摘要】目的观察复方樟柳碱治疗眶上神经痛的疗效。方法用复方樟柳碱注射液行眶上神经封闭治疗，注药前将注射针轻轻地上下提插，类似针灸的手法，在病人感觉针尖下有明显酸胀感时注入药水1～2ml,并做好操作前、操作中操作后的各项护理。结果一次治愈61例（71眼）占91.03%，好转6例（7眼）占8.97%，经二次治疗后全部治愈，无效0例，有效率100%，无一例发生并发症，随访6个月无一例复发。结论复方樟柳碱治疗眶上神经痛效果理想，操作简单、安全，副作用小，值得推广。

【关键词】复方樟柳碱眶上神经痛治疗护理

眶上神经痛是眼科的常见症状，它是眶上神经分布区域内出现的反复发作的剧痛，严重危害患者健康，影响其正常工作和生活[1]。主要表现为眶上缘、前额、眼球、眶内及两颞疼痛，压迫眶上神经切迹疼痛加剧，无眼球及其附属器器质性病变，一般起病较急，可一侧单发，也可两侧同发。我院眼科门诊自2009年9月以来采用复方樟柳碱眶上神经封闭治疗眶上神经痛，取得了较好的疗效，现将治疗护理方法总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例67例（78眼），男28例（32眼），女39例（46眼），单眼56例，双眼11例，年龄最小12岁，最大65岁，病程最短1天，最长2个月，初次患病51例，反复发作16例。

1.2治疗方法

患者取仰卧位，下颌抬起，轻轻闭上眼睛，在患侧眶上缘内1/3眶上切迹处按压，找到敏感压痛点，作好标记。局部常规消毒，用2.5ml注射器抽吸复方樟柳碱2ml，换上4.5号一次性注射针头，排尽空气，右手持注射器在标记点处垂直刺入0.5～1cm，达眶骨孔口，将注射针轻轻地上下提插，类似针灸的手法，在病人感觉针尖下有明显酸胀感时注入药水1～2ml,拔针后用棉签按压针眼2～3分钟止血。

1.3疗效标准

治愈：眼眶痛、头痛及眼球胀痛等症状消失，眶上切迹无压痛。好转：眼眶痛、头痛及眼球胀痛等症状减轻，眶上切迹有压痛。无效：眼眶痛、头痛及眼球胀痛等症状均无好转，眶上切迹压痛明显。

2结果

一次治愈61例（71眼）占91.03%，好转6例（7眼）占8.97%，经二次治疗后全部治愈，无效0例，有效率100%，无一例发生并发症，随访6个月无一例复发。

3护理

3.1操作前护理

3.1.1做好心理护理首次注射治疗的病人，对眶上神经封闭注射不了解，既有恐惧紧张心理，害怕疼痛，害怕注射伤及眼睛,害怕疾病会引起视力下降或致盲，但又希望通过治疗能尽快解除病痛。因此,要有针对性的向患者讲解治疗的方法，药物的成分及疗效，做好充分的解释工作，使患者放下思想包袱，积极配合治疗。

3.1.2评估病情详细询问患者病情，疼痛的性质和范围，既往史及用药情况，有无普鲁卡因过敏史，必要时作普鲁卡因皮试，无过敏者方可使用。

3.2操作中护理

严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，注射部位用茂康碘消毒两遍后再用75%酒精消毒一遍，消毒时不能只涂眉毛表面，而要完全浸润眉毛根部使其达到彻底消毒，防止穿刺部位感染。消毒时嘱患者闭上眼睛，消毒液不宜涂得过多，防止消毒液浸入眼睛，引起刺激和角膜损伤。进针时要注意避开皮肤表面的血管，以免发生皮下血肿，操作时动作要轻、柔、稳、准，注射部位要准确无误，严格掌握进针的方向和深度，刺入不宜过深，针头不要偏倚，防止刺中眶骨或刺入眼球，引起疼痛和眼球损伤。进针后，如患者有触电感，必须退针改变角度、避开神经后再注射，以免损伤神经。注射时一定要回抽，回抽无血后再推注药液，避免将药液注入血管内造成不良后果。推药过程中应询问病人有无不适，严密观察病情变化，若有异常，立即停止注射。

3.3操作后护理

3.3.1局部护理注射完毕拔针后用无菌棉球按压针眼3～5分钟止血，可在隆起部位轻轻环形按摩，以减轻局部肿胀，促进药液吸收。如有皮下出血时，即刻冷敷，待48小时后可行热敷处理，促进血液吸收。

3.3.2用药后观察复方樟柳碱眶上神经封闭治疗眶上神经痛往往可起到立竿见影的作用，询问患者注射药物后疼痛是否消失或减轻，有无不适感觉，首次注射后应观察20～30分钟方能让患者离开，以防患者发生药物过敏反应。少数患者注射复方樟柳碱后，会出现口干、面红、视物模糊等不良反应，这是正常药物反应，因为樟柳碱是从茄类植物唐古特山莨菪分离出的一种生物碱，是胆碱能神经阻滞剂，有缓解平滑肌痉挛、散瞳，抑制唾液分泌等抗胆碱作用，因此患者不必紧张，随着药效的消退，这些不良反应也将逐渐消失。

3.3.3健康教育眶上神经痛常伴有眼球胀痛及前额、眶内、两颞疼痛，时轻时重，眩晕、恶心、呕吐可合并发生,多因工作劳累、精神紧张、忧虑、思想压力大、休息欠佳、失眠或感冒所致。因此，平时要注意避免情绪波动、思想忧虑、劳累、失眠及外感风寒等诱因，注意休息，看电视、电脑的时间不宜太长，避免熬夜及过度疲劳。睡前听旋律优美、柔和的音乐，作深呼吸，排除杂念，放松全身肌肉，以帮助入睡，保证充足的睡眠。指导病人学会自我控制，自我调节，分散注意力，保持积极乐观的生活态度，情绪稳定，心胸开朗，通过愉快的意想使精神和身体达到松弛状态，以缓解焦虑及疼痛。生活要有规律，劳逸结合，积极锻炼身体，预防感冒，增强体质。饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，忌烟酒及辛辣刺激食物，少喝浓茶、咖啡，睡前喝温牛奶有助睡眠。平时可用干净的热毛巾湿敷眼部，温热促使局部血管扩张，改善血循环，增强机体和免疫力，促进炎性渗出和水肿的吸收。温热可在细胞水平上提高细胞组织代谢，特别是酶代谢的活力，有利于炎症康复[2]。

4讨论

眶上神经痛的病因尚不完全明确，可能与局部血管痉挛、缺血、神经退行性损害等多因素有关。感冒、过度用眼、额部肌肉紧张、面部受寒冷刺激多为发病诱因。复方樟柳碱含有氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因、维生素B12等,复方樟柳碱中氢溴酸樟柳碱可通过中枢调节血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼部微循环；药物中盐酸普鲁卡因能阻断神经冲动传导，消除对中枢神经的恶性刺激[3]，消除疼痛症状，同时对调整高级神经活动有良好的作用，改善组织供氧，使血管平滑肌松驰，小动脉扩张，能影响生物膜上钙离子活性。维生素B12对髓鞘代谢有特殊作用，能促进神经组织生长，防止髓鞘脱失和退行性改变。复方樟柳碱中的药物成分，在治疗眶上神经痛方面具有协同作用，加速疾病恢复。眶上切迹中医称为攒竹穴，该穴周围具有丰富的神经血管，针刺本穴可刺激周围神经末梢，调整神经功能，改善眼周局部血液供应，促进受损神经修复再生。穴位注射一方面可使药物直达病灶，另一方面针刺使穴位产生刺激，疏通了经络气血，通则不痛，通过经穴与药效的协同作用，从而达到了治疗目的。同时因穴位注射后，药物在穴内存留时间较长，又可加强和延续治疗效果。该方法操作简便，药物直接作用于病变部位，吸收完全，效果理想，可重复操作，此方法不但能在短时间内迅速解除患者痛苦，而且不影响患者正常工作或休息，其方法简单、安全，副作用小，值得推广。

参考文献

[1]张雷.眶上神经痛的临床治疗及预防[J].当代医学,2011,17(11)：97.

[2]王光霞.热敷法在麦粒肿治疗中的应用观察[J].中国现代医生，2009，47（24）：203.

[3]王伟毅.李波复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用[J].天津药学,2011,23(3):64～69.