类风湿因子阴性类风湿关节炎患者的临床诊断研究

类风湿因子阴性类风湿关节炎患者的临床诊断研究

王绵绵陈振杰陈艺婷

1福建省安溪县中医院福建泉州362400；2福建省安溪县医院福建泉州362400

【摘要】目的：针对类风湿因子阴性类风湿关节炎患者进行临床检查与诊断研究，判断自身抗体对于病情的抵御作用。方法：选取我院2015年6月到2017年6月之间的RA阴性患者共100例进行统计分析。结果：根据数据统计发现，自身抗体阴性组的IGM水平较其他组更低，且自身抗体组在压痛关节数上与其他组有着明显差异，具有统计学差异（P<0.05）。三组RA患者无论在年龄性别等常规问题方面无统计学差异。结论：整体性的自身抗体阴性类风湿关节炎患者占比为15%，一般这类患者的关节压痛数较少，且IGM水平较低，应引起临床诊断的关注。

【关键词】类风湿因子；阴性类风湿关节炎；临床诊断

引言

大部分的类风湿关节炎患者表现为类风湿因子阳性，呈现类风湿因子阴性也是类风湿关节炎的表现，这种情况下完善其他自身抗体如抗CCP抗体、抗RA33、抗APF、抗AKA等抗体，以及一些影像学检查如关节平片、关节超声、关节核磁共振等有助于诊断，仍有很少一部分患者所有自身抗体均阴性，更增加了诊断的难度，需要在有比较丰富的风湿病学专业经验的医生指导下诊治。有些患者因为长期在基层医院诊治但无法确诊而造成关节破坏、功能障碍甚至残疾1。一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。这种容易误诊的情况更应引起注意。

1一般资料

选取我院2015年6月到2017年6月之间的RA阴性患者共100例进行统计分析，其中男性患者34例，女性患者66例，年龄分布于48~67岁之间，平均年龄为（56.12±7.54）岁，所有的阴性类风湿关节炎患者均知情并同意参与研究2。

2方法

次日空腹采集血液3毫升，收集血清进行测定，检测CCP抗体方面采取酶联免疫吸附法；检验RF时采用免疫比浊法；最终自身抗体阴性组的标准根据两次的检查定义为CCP、RF均为阴性的患者，根据自身抗体阴性的确定指标分析CCP与RF对于RA患者的临床特性[3]。

采用SPSS17.0进行数据统计学分析，用X2表示计数资料，结果具有统计学差异（P<0.05）。

3结果

全部共100例患者中检测结果CCP、RF均为阴性患者组15例，占比15%，CCP、RF均为阳性患者组61例，CCP、RF两者具备其一的抗体阳性患者组24例，三组患者在性别与年龄等常规因素的构成方面无统计学差异，详见表1。RA患者之间的临床症状比较分析，详见表2，RA患者之间的实验室指标比较分析，详见表3。

4结论

类风湿因子以变性IgGFc段为靶抗原的自身抗体，阳性率达80%，效价的高低与疾病严重程度并不呈比例，但高效价则说明病变活动。因此类风湿因子是类风湿性关节炎的诊断标准之一，但阴性并不能排除类风湿性关节炎，必须结合临床综合考虑。类风湿关节炎的治疗遵循个体化治疗的原则，风湿科医生需要根据患者的病程长短、全身的状况、病情的严重程度、关节有无破坏，有无预后不良的因素，进展的速度等以及对各种药物的耐受情况综合制定治疗方案。大体而言，有单药治疗、联合治疗甚至生物制剂治疗几种方案，需要有经验的风湿科医生根据患者的具体病情制定4，并且定期随访观察下不断调整，直至最终临床缓解。CCP操作简便，灵敏度、特异性较高，易于质控，有助于诊断早期RF阴性不典型类风湿性关节炎病例，降低漏诊率；对早期类风湿性关节炎患者及预后判断有其重要价值。自身抗体阴性类风湿关节炎患者占比较少，一般这类患者的关节压痛数较少，且IGM水平较低，此类特征对于临床诊断具有较大的价值。

参考文献：

[1]范列英.类风湿性关节炎血清早期诊断指标的研究进展[J].中华检验医学杂志，2003，26（10）：632—634．

[2]秦志芳．王杰，殷文盒．RF滴度对娄风湿性关节炎特异性诊断的探讨[J]上海免疫杂志，1997，17（2）：119120．

[3]钱龙，曾庆馀，黄少弼，等.APF的检测及其在娄胤湿关节炎中的意义[J]中华风湿病学系志，1999，3（2）：100-103.

[4]宫怡，冯秀嫒，竺红，等．抗角蛋白抗体定性检测对类风湿关节炎诊断及病睛评估的价值[J]．宁夏医学院学报，2007，29（2）：137—139.