血浆置换治疗肝衰竭的护理体会

血浆置换治疗肝衰竭的护理体会

金美华王九三段先忠

杨清团（贵州省贵阳医学院第二附属医院传染科贵州贵阳556000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0196-01

人工肝技术是单重血浆置换、双重血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、分子吸附循环分流等方法联合应用治疗重型肝炎及肝衰竭的技术，是一种有效的临床治疗手段。我科采用WLXGX-888型血液净化一人工肝支将系统进行单重血浆置换治疗。血浆置换是指将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将血浆从全血中分离出来，并弃去，清除代谢毒素和致病的因子，补充等量新鲜或冰冻血浆，替代已衰竭肝脏的某些功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而达到治疗的目的[1]。

1临床资料

我科2003年4月至2009年7月对11例肝衰竭患者实施人工肝技术的单重血浆置换术，其中男10例，女1例，年龄23-47岁，其诊断标准均符合2000年西安全国肝炎交会议诊断的标准。经血浆置换后，症状及生化指标均有不同程度的改善，精神好转，食欲增加，总疸下降50%以上，凝血酶原时间明显缩短。其中5例肝性脑病患者神志完全清醒，疗效显著，是治疗重型肝炎不可替代的办法之一。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理因患者病情重，患者及家属均会出现焦虑、恐惧、紧张、不安等情绪，应做好解释工作，讲解治疗的目的、意义、过程、可能出现的不良反应和并发症，让其有心理准备。

2.1.2术前准备常规测血压、脉博、呼吸，查血型、凝血四项，交叉配血等。有明显低血压、休克、心衰时，查明原因并纠正后再治疗，体温超过37.5℃以上者，应权衡利弊再决定治疗。做好局麻药物过敏试验，备好抗过敏及全身肝素化药物，同时备好抢救器械，药品及同型血浆2000-3000ml，取仰卧位，穿刺侧下肢外展45度并外旋，膝稍屈，局部常规消毒。采用血液透析内痿针进行静脉穿刺作为静脉端，同侧桡动脉穿刺作为动脉端，用消毒敷料覆盖，胶布固定。

2.2术中护理

2.2.1严格无菌操作，防止并发症的发生，准确连接管路，以防导管脱落，充分做好预充工作，排尽管路及网管内气泡，加强心电临护，严格监测术中各种参数，如中静脉压、跨膜压及患者血压等。

2.2.2过敏反应及低钙症的处理由于血浆置换过程中丢失较多的有益物质及置入异体血浆，因而易发生过敏反应及低钙血症，术中护士应仔细观察。为防止过敏反应，最好使用新鲜血浆，如用新鲜冷冻血浆，溶解血浆水温以37℃为宜，并在术前或术后中常规给予静脉注射地塞米松5-10mg，血浆分离速度不宜过快，一般20-30ml/min。术中如患者出现皮肤瘙痒、皮疹、面色潮红、呼吸急促、发热、寒颤等，提示有过敏反应；如出现口周、面部皮肤麻木、肌肉痉挛、手足抽搐等，则为低血钙，可以给予抗组织胺药物、钙剂等处理。

2.2.3防止出血重症患者的凝血功能障碍、插管损害、术中使用肝素抗凝，均易发生出血。要注意观察患者的面色、意识、穿刺部位有无渗血及腔内出血反应症状及体征，必要时报告医师，及时处理。

2.3术后护理

2.3.1防止出血和感染桡动脉穿刺处拔管后用无菌纱布覆盖，加压包扎6小时。股静脉穿刺处拔管前嘱患者排便，拔管后用纱袋加压包扎2小时，凝血功能过差者可适当延长压迫时间，术后患者绝对卧床休息24小时，协助床上大小便及生活护理，每天更换无菌敷料1次，连续3天。

2.3.2防止发热反应由于在血浆置换治疗过程中输入大量异体血浆，术后患者可能会出现发热、寒颤等反应，术后可预防性使用抗生素，尽量防止发热反应的发生。本组有6例患者出现畏寒、发热，为过敏反应，经抗过敏处理后缓解。

3体会

血浆置换术是治疗重型肝炎致肝衰竭的有效手段，专科护士是该项治疗的主要操作者。故要求我们以严谨、求实、不具怕传染的精神，严格无菌操作技术，周密的评估病人，细心的观察护理，做好术前、术中、术后的护理，以保证血浆置换安全和顺利的进行，从而达到有效的治疗目的，改善和提高患者的生活质量，为抢救肝衰竭的病人争取时间和机会。

参考文献

[1]本兰娟，黄建，朱棕等.人工肝支将分流治疗重型肝炎13例报告.中华传染病杂志，1997，15，(1)：47—48.

[2]邝静霞，陈幼明.人工肝支将分流游重型病者性肝炎的护理.南方护理学习报，2000，7(2):34—35.

[3]梅碧琪，邓去珍.28例人工肝支将分流治疗重型病毒型肝炎的护理.实用护理杂志，2000，16(9)：17-18.