低温等离子体射频治疗严重鼻出血72例

低温等离子体射频治疗严重鼻出血72例

董秀莉刘玉贤

董秀莉刘玉贤（山东省莱西市人民医院山东莱西266600）

【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0271-02

鼻出血为耳鼻喉科的常见急症之一，既是许多疾病的重要症状，又是一种独立疾病。如果救治不及时或措施不当，会出现严重并发症。大多数鼻出血可通过前鼻孔填塞治愈。严重鼻出血是指应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血。我院近年来采用鼻内镜下低温等离子体射频治疗严重鼻出血72例，临床止血效果好，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组72例患者中，男52例，女20例，男女之比为2.6：1，年龄23～81岁，平均52岁。左侧34例，右侧37例，双侧1例。患者均有反复鼻出血史，发病时间半小时至十余天不等，出血两次者37例，3次者25例，4次者8例，5次以上者2例，估计总出血量200毫升以上。前鼻孔填塞1～3次，同时局部或全身应用止血药物治疗。合并高血压、动脉硬化病史23例，慢性呼吸系统疾病10例，鼻中隔偏曲12例。在鼻内镜下检查发现出血点位于鼻中隔黎氏区2例，鼻中隔中上部7例，鼻中隔后上部15例，嗅裂区10例，中鼻甲出血2例，下鼻甲出血3例，中鼻道出血6例，下鼻道前段出血5例，下鼻道中、后段出血22例。

1.2方法麻醉：所有患者均用1%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，鼻腔粘膜肿胀明显者加用1%麻黄素收缩粘膜。麻醉成功后，用直径2.7毫米的0°或30°鼻内镜，配合使用细吸引器头，按自前向后自上而下的顺序仔细检查鼻腔各处。重点查看鼻中隔黎氏区、下鼻道中后部、鼻中隔中后部、中鼻道及嗅裂等部位。操作时应注意动作轻柔，必要时用吸引器头反复吸引探查。经过1～3遍的探查，多能发现出血部位。然后采用西安高通科技发展有限公司的第五代数控智能化低温等离子体射频手术系统直接烧灼出血点，封闭出血动脉，采用四档位，时间为2秒，局部碳化变白即止。操作时要严格掌握烧灼时间和深度，以免过度烧灼损伤鼻中隔粘膜及软骨，预防并发症的发生。出血点位于嗅裂及下鼻道后端鼻甲附着处时，因位置狭窄、隐蔽，操作困难，可用剥离子将中、下鼻甲外移或内移，以扩大空间，利于操作。烧灼完毕后用凡士林沙条1～2条填于出血部位。

2结果

本组72例患者全部一次治愈，住院时间4～12天，平均8天。

3讨论

严重鼻出血多见于中老年男性，出血凶猛，多呈喷射状或搏动性出血，出血部位多在鼻腔中、后部，多有高血压、动脉硬化病史及长期吸烟史。在冬、春季节易发病，可能与气候干燥，血管脆性增加易发生破裂有关。再加上顽固性鼻出血患者常精神紧张，而致交感神经兴奋，血压上升而加剧出血。

鼻腔有丰富的血液供应，诸鼻腔动脉多在鼻中隔中、前部交汇，形成诸动脉细小分支交通区。传统的前鼻孔填塞法可以压迫出血，对鼻腔中、前部出血疗效一般尚可靠。但对隐蔽部位如中鼻道或下鼻道后端及嗅裂顶部的出血，前、后鼻孔填塞不易起到很好的止血效果，且反复填塞会对鼻腔粘膜造成创伤，增加病人痛苦。

在鼻内镜下应用低温等离子体射频治疗鼻出血的优点有：①止血效果确切。②避免了凡士林纱条反复填塞鼻腔，大大减轻了病人的痛苦。③对鼻腔粘膜刺激小，术后反应轻。值得临床推广。