冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术的术后护理

冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术的术后护理

陈雅珍

（浙江省东阳市人民医院心血管外科浙江东阳322100）

要】目的：探讨冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术患者的术后护理方法及效果。方法：对20例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术治疗，并进行术后护理，观察术后护理对患者恢复的影响和并发症发生情况。结果：本组20例患者全部恢复，其中切口渗出感染2例，心律失常1例。结论：加强术后护理能促进冠心病合并糖尿病患者术后恢复，减少冠脉搭桥术后并发症的发生，从而提高患者生活质量。

【关键词】冠心病；糖尿病；冠脉搭桥术；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）23-0145-02

临床研究发现，糖尿病患者易患冠心病，分析认为与糖尿病引起动脉粥样硬化、高血糖状态等因素有关。发生冠心病后又会导致患者对胰岛素的敏感性下降，同时采用冠状动脉搭桥术会导致机体产生应激反应，使血糖升高[1]。因此，冠状动脉搭桥术后既要注意患者心血管方面的护理，又要考虑血糖升高对患者术后的影响。本院从2014年6月-2016年6月来，对20例冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术，并给予精心术后护理，效果满意。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组患者20例，男性12例，女性8例，年龄50～75岁。有冠心病史1～6年，均合并2型糖尿病，患者术前血糖及血压控制稳定；合并高血压1例，冠脉造影术结果提示冠脉狭窄1～3支，心功能分级Ⅰ～Ⅲ级。

2.术后护理方法

2.1生命体征监测

术后将患者转至监护室，常规采用斜卧位，未清醒患者采用去枕平卧位。注意观察患者生命体征变化，如神志、瞳孔、肢体活动变化、语言接受能力及反应能力。体外循环后患者体温较低，术后应关注患者体温变化，注意保温，积极采取保暖措施，尽快恢复患者正常体温，若是体温大于38℃，则应采取降温措施。

2.2血糖监测

避免血糖大幅度波动，监测每小时血糖值，然后根据血糖浓度变化选择合适的胰岛素剂量或药物治疗，使血糖稳定在4.0～7.1mmol/L[2]，积极预防低血糖及酮症酸中毒的发生，需及时报告主管医生，并遵医嘱做好相应处理措施。

2.3呼吸系统监测

冠脉搭桥术后要密切注意呼吸功能监护，充分给氧，保证机体供氧充足；术后运用呼吸机辅助呼吸，根据患者病情变化及动脉血气分析结果，调整呼吸机参数，保持血氧饱和度在95%以上，同时应注意呼吸道管理，及时吸痰、翻身、拍背，以促进气道分泌物排出；必要时遵医嘱给予雾化吸入，防止气道干燥和呼吸道感染。

2.4循环系统监测

冠脉搭桥术后循环系统的监测最为重要。①术后进行24小时床旁心电图监测：密切关注心脏功能变化，心率控制在90次/分以上，以减轻心肌耗氧；术后最易发生室性心率失常，护理人员应熟悉该类心律失常的心电图波形，发现后及时告知主管医生。②血压监测：既要避免血压过高导致心肌耗氧增加，又要避免血压过低引发冠脉灌注不足，应维持血压稳定避免波动。③中心静脉压监测：根据中心静脉压变化，选择补液或利尿扩管治疗，维持中心静脉压在8～12mmHg，避免低心排综合征的发生[3]。④尿量监测：每小时记录尿量1次，观察尿液的量、颜色，如有变化，应立即告知主管医生，并遵医嘱做好处理措施。

2.5检查血清钾离子浓度

冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后易出现低血钾症[4]。术后应用胰岛素和钾离子摄入不足，均可导致血钾降低，从而导致患者心律失常，术后应密切注意患者血清钾离子浓度变化，使血钾浓度保持在4.5mmol/L。

2.6管道管理

注意保持管道通畅、固定妥当，操作时严格按照无菌原则，以预防感染；观察引流液的量、颜色、性质，采用负压吸引，每天更换；护理时应注意观察穿刺处有无感染、出血及血栓形成。

2.7心理指导

护理人员应以温和的语气、和蔼可亲的态度告知患者手术进展顺利，目前生命体征平稳，需要好好调养以促进切口愈合，让患者保持积极乐观的心态以增强战胜疾病的信心。同时告知患者及其家属冠脉搭桥术后的注意事项以及术后可能出现的临床症状，从而得到患者及家属的配合，利于术后恢复。

2.8健康教育

①休息和运动：嘱注意休息，拆线后经医生允许后方可运动，运动一般以有氧运动为主，如散步、有氧操等；②饮食指导：术后强调患者尽快恢复饮食，以低脂、高热量、优质蛋白、高纤维素饮食为宜，但应注意避免过多饮食，以免造成血糖升高，注意预防酮症酸中毒；③抗感染及抗凝治疗：糖尿病患者切口愈合慢、易感染，因此术后应遵医嘱运用抗生素治疗，加强切口换药，遵医嘱口服阿司匹林，以预防血栓形成。

3.结果

经精心护理，20例患者全部恢复，其中切口渗出感染2例，心律失常1例。未发生心包填塞、低心排综合征及脑血管意外等其他并发症。

4.小结

冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后，可有效缓解因冠脉狭窄导致心肌供氧不足引起的心绞痛，效果明显。手术的成功不仅与术者的技术有关，同时也与术后护理密切相关。综上所述，加强术后护理能促进冠心病合并糖尿病患者恢复，减少冠脉搭桥术后并发症的发生，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1]夏利民，赵强，王宜青等.合并糖尿病对冠脉搭桥手术近期结果的影响[J].中国临床医学，2005,10（12）:788.

[2]丁艳琼，刘喜梅，王红.伴糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥术的护理[J].现代护理，2003，9（8）:609.

[3]高洪锋，浦怡，陶凉.冠状动脉旁路移植手术后血糖控制对预后的影响[J].实用医学杂志,2011,27（3）:444-445.

[4]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社，2003:595-598.