石棉与健康国内外研究进展简介

石棉与健康国内外研究进展简介

尹凤美于影贾贤杰(通讯作者）

尹凤美于影贾贤杰(通讯作者）(蚌埠医学院预防医学系流行病学教研室233030)

【中图分类号】R134【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0149-02

长期接触即使是低剂量的石棉也可导致一系列疾病，如石棉肺，肺癌或肠胃、食道癌，胸腹膜间皮瘤，石棉疣等。目前，国际社会已强烈呼吁禁止石棉的生产和使用。中国是世界上主要的石棉生产国和使用国，中国政府积极与世界各国就石棉禁用、替代、补偿等方面的经验进行交流，从行动上倡导减少和安全使用石棉制品,并鼓励进行相关科学研究，鼓励NGO协助政府作出贡献。但在中国西南广大农村，由于种种原因，很多农村社区的建设中，仍有不同类型的石棉环境污染，石棉制品仍在广泛使用。国内外石棉研究专家强调石棉污染已波及人们的生活环境,非职业性石棉污染不可忽视。2008年10月28日至10月31日石棉和人造矿物纤维健康危害与安全使用国际研讨会在北京召开，本文就这次会议中各国石棉相关研究动态及政策简介如下。

1国际社会呼吁禁用石棉（瑞典）

世界卫生组织(WHO)已经明确地阐明[1]，目前尚不知晓一个石棉浓度界限，即哪一种低于此界限的石棉粉尘不会有致癌风险。出于人道主义及经济原因，禁止石棉的生产和使用是不可避免的。

瑞典的GunnarHillerdal博士[2]大会发言谈到，石棉暴露包括：职业暴露（石棉矿和石棉制品加工厂）、不同石棉制品的使用者（建筑工人/水管工人/造船工人等）、间接受石棉暴露危害的人（如工厂周边的居民）和环境暴露的居民。环境暴露比职业暴露危害更大，新的经济发展实体（中国、俄罗斯、印度、巴西）石棉的职业暴露和环境暴露均比较普遍，发展经济同时要注意居民健康的促进，否则在未来几十年石棉对健康的危害会加重。

他谈到在实践中，即使所有步骤（开采、精炼、运输、使用、撕裂和磨损、破坏并最终沉积）有很好的控制，任何类型的石棉包括“安全”使用的，都会导致吸入石棉纤维，从而带来健康危害的风险。逐步取消对石棉的使用，对工人和广大居民进行石棉危害的健康教育可以逐渐减少间皮瘤（和肺癌）的风险。即使是禁令，我们至少要过40年才可以看到风险的降低，见图1。

图1石棉暴露和相关疾病动态变化（瑞典）

2石棉矿物颗粒科学研究现状（美国）

石棉成为引人注目的问题，在公共卫生领域已经超过三十年，石棉纤维矿物被吸入人体之后，可能会导致严重疾病。尽管我们已经做了大量研究，但目前用于评估职业暴露的判断标准和分析方法不是最佳的，仍然存在争议。

美国CDC的PaulJ.Middendorf[3]谈到Phasecontrastmicroscopy(PCM)是主要分析含石棉纤维的空气样本的方法，但它的局限性包括细纤维判断受限和无法区分不同的矿物。他指出为减少有争议的暴露评估和石棉健康风险，以及由接触其他矿物颗粒（elongatedmineralparticles，EMPs）带来的危害，战略性政策研究需要毒理学，流行病学，暴露评估与分析方法等多学科介入，由此产生的科学决策能更加有助于保护人们的健康。

美国职业安全与健康研究所（NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth，NIOSH）制定了一项决议草案情报公告-石棉纤维和其他矿物颗粒：国家科学和路线图研究，提出了一个框架以解决三个战略目标：（1）建立一个更广泛和更清楚的标准来判断石棉纤维和EMPs的危害;（2）定期公布职业暴露和健康风险信息;（3）制定完善的取样和分析石棉纤维和其他EMPs的方法。

3亚洲石棉危害现状（日本）

日本教授KenTakahashi[4]在本次会议上报道亚洲遗漏了太多的间皮瘤病例。

胸膜间皮瘤70-90％是由于接触石棉，而和吸烟无关。这为采用宏观或生态学研究方法评估与石棉使用有关的胸膜间皮瘤提供了可靠的依据。目前胸膜间皮瘤流行正日益成为一个现实。在许多西方国家，胸膜间皮瘤流行曲线与过去石棉消费曲线密切相关，平均落后了几十年。当我们把注意力转向亚洲，即使现有数据已经修正，间皮瘤分布仍然是非常模糊的。现有资料表明，间皮瘤病例数与西方国家不成比例，无论从绝对数字的记录，还是依据西方国家生态学研究估算的间皮瘤病例数都可以证明。这可能与三个因素有关：1）依据潜伏期时间，在亚洲研究胸膜间皮瘤时间相对较短；2）诊断，报告和登记石棉疾病数不足；3）不能只依靠原料石棉的使用的统计数字。

在今后几年中，需要亚洲各国卫生官员警惕的是，全球石棉消费中心即将转移到亚洲，相应的与石棉相关疾病风险在这该地区会增强，亚洲将超过其他地区成为全球石棉相关疾病发病中心。

4安全立法和有效预防（俄罗斯）

目前，俄罗斯[5]有与安全使用石棉的基本立法文件和规章。但实际操作后发现安全规章还需要依据国内和国际经验做进一步修订，现有的石棉和其他矿物纤维的粉尘限额水平和控制方法需要重新评估和改进。职业暴露和环境污染影响的人数需要重新估计。

俄罗斯联邦非常重视石棉危害的预防，已经把它纳入政府工作的一部分，把数据收集作为与其相关国家政府资料的材料严加管理，特别应当强调一系列回顾性队列的必要性，其中包括流行病学研究评价肺部恶性肿瘤的危险程度、不同工作条件和暴露水平的致癌作用、环境暴露和非职业性接触石棉风险的评估等。

俄罗斯正在研发和使用石棉替代品，按照WHO和WLO“消除石棉有关疾病的发展纲要和国家方案”逐步禁用石棉。保护健康要兼顾政治，法律，经济和社会的综合发展。

5温石棉危害的可预防性（中国）

西南科技大学矿物材料与应用研究所的万朴教授以多视角研究方法评价温石棉的安全性[6]。纤维物质的安全性评价，涉及纤维物质各自的成分、结构、性能、使用及其演变与可控改造和各类纤维诱发病症的病变机理的环境矿物与材料、致病毒理、病理学等多学科综合研究与检测技术。该研究以蛇纹石石棉（温石棉）为主，论述了如下问题温石棉等纤维物质使用安全性问题争论；在纤维生物蓄积性与毒性实验研究，纤维矿物的生物活性与界面效应，温石棉等纤维物质致癌问题等研究进展；温石棉等纤维物质安全性评价准则与研究视野，以及“蛇纹石石棉与闪石类石棉不同，蛇纹石石棉能快速从体内清除”，“温石棉是可以安全使用的”的研究与实践结论。本文还分析了温石棉的综合优势应用性能和多元安全功能，强调纤维粉尘与健康安全影响因素的复杂性和“社会可接受危险度”观念的现实性，认为必须要从纤维物质性能的可能致病导因和人体吸入粉尘的发病机理两个端区链接进行跨学科、多产业的实验研究，才能从生产工艺创新和安全防护科技进步的积极层面上有更大的突破，制订出科学、合理的纤维物质安全性评价准则和行之有效的安全使用法规。

四川大学华西公共卫生学院王绵珍教授等做了石棉危害的可预防性的报告[7]。在超过国家规定职业环境卫生标准的条件下接触生产性粉尘对人群健康有害。但若能对健康有害作用进行很好地识别、评价、控制与预测，可以减少甚至消除有害作用。笔者通过对温石棉长期防治研究工作总结、以及对各类尘肺、不同类型棉对人群健康等危害的比较,提出温石棉的危害是可以预防的观点。职业性有害因素日益增多，这些因素在一定条件下对人群健康有害。对职业性有害物质，在加以利用的同时，进行其对健康有害作用的识别、评价、控制与预测，以减少甚至消除其有害作用，这是人所共知的一般规律。鉴于对温石棉长期进行的防治研究工作，也由于温石棉具有独特而优良的特性所赋有的工业价值是不可替代的。综上可见：温石棉的危害从深度和严重性上来看均比矽尘和煤矽尘低，也比青石棉低；降低温石棉危害性的关键是降低石棉粉尘浓度、控制吸烟和用工制度改革。这些预防措施的实施和坚持实施的难度很大，关键在于领导。如能坚持防尘、降尘，使之达到国家卫生标准，严格控烟和用工制度，温石棉的危害是可以预防的。

6从社会流行病学视角看石棉危害的预防（中国）

据相关文献回顾，国内已有专家长期在云南省农村青石棉暴露区开展了大量研究，得到青石棉暴露健康危害的流行病学证据，并向政府建议了一系列降低危害的策略和措施。然而，由于种种原因，十多年的努力其社会效果依然十分有限,农村居民仍缺乏足够的自我保护意识,石棉制品的使用仍然堪忧。合理的决策要求我们必须了解与环境相关的健康问题所存在的经济、政治和社会背景及其带来的限制和机会。因此,探索石棉健康危害的自然环境因素和社会环境因素，开展能切实改善农民对石棉危害的知识、态度和行为的干预，在此领域进行公共政策倡导和社区健康促进十分必要[8]。

社会流行病学作为流行病学的新分支学科，侧重于综合流行病学和社会科学的视角、理论和方法研究疾病与健康的社会影响因素[9]。昆明医学院健康与发展研究所张开宁教授[10]率先在国内核心期刊中华流行病学杂志上发表了《社会流行病学及其应用》。回顾中国石棉使用的历史与社会背景，展望其危害降低的发展趋势，笔者认为社会流行病学可充分发挥其学科优势而成为中国非职业性石棉危害的深入研究工具。而以“制定健康的公共政策、创造支持性环境、强化社区行动、发展个人技能和调整卫生服务方向”为五大基本领域的健康促进策略，有望在非职业性石棉危害降低的人群干预中成为指导性策略。

参考文献

[1]石棉―正在面临全球禁用.国际社会保障联合会.2006年.

[2]GunnarHillerdal.Whataretheriskswithlow-gradeexposurestoasbestos[A].see:InternationalWorkshoponHealthEffectsandSafetyinUseofAsbestosandMMVFOct.29-Oct.31，2008，Beijing，China.

[3]PaulJ.Middendorf.AnOverviewoftheRevisedDraftNIOSHCurrentIntelligenceBulletin–AsbestosFibersandOtherElongatedMineralParticles:StateoftheScienceandRoadmapforResearch[A].see:InternationalWorkshoponHealthEffectsandSafetyinUseofAsbestosandMMVFOct.29-Oct.31，2008，Beijing，China.

[4]KenTakahashi.AsiaisMissingOutonTooManyMesotheliomaCases[A].see:InternationalWorkshoponHealthEffectsandSafetyinUseofAsbestosandMMVFOct.29-Oct.31，2008，Beijing，China.

[5]EvgenyKovalevskiy.IssuesofSafetyintheUseofIndustrialFibresinRussianFederation[A].see:InternationalWorkshoponHealthEffectsandSafetyinUseofAsbestosandMMVFOct.29-Oct.31，2008，Beijing，China.

[6]万朴.以多视角研究方法评价温石棉的安全性[A].见：石棉和人造矿物纤维健康危害与安全使用国际研讨会.2008年10月29-31日，中国，北京.

[7]王绵珍.石棉危害的可预防性[A].见：石棉和人造矿物纤维健康危害与安全使用国际研讨会.2008年10月29-31日，中国，北京.

[8]贾贤杰，张艺蕴，Jacksontung.从社会流行病学视角看石棉危害的预防[A].见：石棉和人造矿物纤维健康危害与安全使用国际研讨会.2008年10月29-31日，中国，北京.

[9]BerkmanL，KawachiI(eds).SocialEpidemiology.Oxford:OxfordUniversityPress，2000:6.

[10]张开宁,李俊杰,贾贤杰等.社会流行病学及其应用[J].中华流行病学杂志,2008(5):504.