腹腔镜下肝部分切除术护理配合体会

腹腔镜下肝部分切除术护理配合体会

何迎胡雪飞（通讯作者）

何迎胡雪飞（通讯作者）

（武汉市第一医院手术室湖北武汉430000）

【摘要】目的：总结腹腔镜下肝部分切除术手术配合要点；方法：回顾性分析和总结我院于2014年1月～2015年3月12例腹腔镜下肝部分切除的术前准备和术中配合要点。结果：12例手术均或得成功，术中过程顺利，平均手术时间263±28.5min，其中中转开腹2例。结论：充分的术前准备，合理严谨的手术配合是提高手术治疗效果，减少术后并发症的重要一环。

【关键词】腹腔镜肝切除；肝肿瘤；腹腔镜外科护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0323-02

由于肝脏解剖生理的特殊性以及器械和技术的局限性，肝脏部分切除成为腹腔镜外科中操作最困难的外科手术。近年来，随着肝脏外科和腔镜外科技术的进步，腹腔镜肝部分切除术已经在各级医院得到开展。本院于2014年1月～2015年3月12例患者行腹腔镜下肝部分切除，现总结报告如下。

1.资料与方法

一般资料：本组12例

病例选择标准：术前临床诊断为肝肿瘤者，同时需满足如下条件：CP-A且不伴门脉高压、单发瘤无主血管侵犯、残肝体积足够。

2.术前准备

2.1心理护理

术前一日访视患者，参加病例讨论，了解手术方式和病情。向患者介绍手术室环境及有关手术知识，消除患者顾虑，减少紧张情绪。

2.2仪器设备准备

电视腹腔镜监视系统冷光源及光纤导线人工气腹装置超声刀能量平台冲洗泵术中腹腔镜B超

2.3器械及特殊物品准备

30°镜、双极及单极电凝、超声刀、Ligasure气腹针、10mmTrocar1枚、12mmTrocar2枚、5mmTrocar3枚、分离钳2把、平齿环钳2把、针持、直角钳、剪刀、吸引器、Hem-o-lock钳及Hem-o-lock夹、连发钛夹、标本袋、肝门阻断器及肝门阻断带、腔镜下直线切割缝合器、止血材料、备开腹手术常规器械。

3.术中配合

3.1巡回护士配合

患者进入手术间，检查患者皮肤，于骶尾部覆盖美皮康。于右上肢建立静脉通道，并配合麻醉师行深静脉穿刺。麻醉后行留置导尿，将双上肢固定于身体两侧。如行右半肝部分切除，将右侧垫高30°，并在右侧肩部垫一软枕。患者大腿部贴负极板。协助连接各导线，测试超声刀、电刀、双极电凝，Ligasure、吸引器、冲洗泵于备用状态。将显示器置于头侧左右各一。调节气腹流量12～14L/min。

术中配合麻醉师观察病情，在医生将肝脏切除之前控制输液速度（1000ml以内）。密切注意出血量及尿量。根据手术要求取头高足低左或右侧30°体位。及时添加台上物品，如遇术中大出血需中转开腹，立即行开腹物品准备及遵医嘱请血输血。

3.2器械护士配合

提前30min洗手上台，检查手术器械的完整性及功能是否正常，Trocar的完整性，有无漏气。采用治疗巾制作布兜，固定于术者对面，将吸引器、双极及单极、超声刀、Ligasure置于布兜内。术中密切观察手术进程，根据医生习惯及手术步骤准确及时传递器械。正确安装Hem-o-lock夹，及时擦拭超声刀及双极电凝刀头的血痂，掌握腹腔镜下切割缝合器的安装方法，以保证正确及时的传递，缩短手术时间。如遇腹腔镜下出血难以控制时，应迅速配合医生紧急开腹止血。

4.体会

4.1由于患者双上肢安置于身体两侧，手术开始前巡回护士应妥善固定输液通道及有创动脉压监测通道。避免术中出现无效通路。

4.2由于腹腔镜下肝部分切除手术时间的不确定性，并且肝硬化患者多有低蛋白血症，巡回护士应关注患者皮肤护理，防止发生术中压疮。如将手术床的布单整理平整，减少摩擦力，患者承重部位覆盖美皮康，每两个小时变换一次患者体位5～10分钟等。

4.3肝脏血运丰富，术中易大出血难以控制。要求巡回护士坚守岗位，密切观察出血量。洗手护士技术操作熟练，能迅速传递器械，保证术者视野不离开显示器。术前物品准备齐全，做好随时开腹的准备。