浅谈急性心肌梗死的病情观察与护理体会

浅谈急性心肌梗死的病情观察与护理体会

王永芳

王永芳

（新疆省鄯善县人民医院新疆鄯善838200）

【摘要】目的：熟练掌握心肌梗死的护理和观察要点可提高急性心肌梗死的治愈率，预防并发症，结合患者的具体情况，进行严密的临床观察和护理，收到了良好的效果，因此，正确的治疗和精心的护理对疾病的康复极为重要

【关键词】急性心肌梗死；病情观察；护理；体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0336-02

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌发生严重而持久的缺血导致的心肌坏死。急性心肌梗死是临床上常见的心内科危急症之一，它严重威胁着病人的生命，发病急骤病情险恶，常并发心律失常，心衰，休克、死亡率较高，如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗死范围和并发症的发生，特别是正确的治疗及有效的护理是救治成功的关键。

现将工作中的病情观察及护理体会介绍如下。

临床资料：50例患者均为2013年1月—2014年12月收住的急性心肌梗死病人，其中男性32人，女性18人，年龄最大的80岁，最小的32岁，平均在50岁，死亡3例，47例痊愈出院。

1.病情观察

1.1先兆：主要表现为全身乏力，胸闷气短，心悸烦躁，心绞痛等症状，心绞痛发作时疼痛时间持续较长。面色苍白，疼痛时有大汗，恶心，或伴有严重的心律失常，心力衰竭，血压大幅度波动。心电图ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。

1.2症状：

1.2.1疼痛：急性心肌梗死病人一般表现为心前区剧烈的压榨性疼痛，持续时间长，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，患者伴烦躁、恐惧有濒死感，休息或服用硝酸甘油片不能缓解。常发生于安静或睡眠时疼痛程度较重。

1.2.2全身症状一般在疼痛发生后24—48小时后出现发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快，体温在38℃左右，持续一周左右。

1.2.3胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐及上腹胀痛。

1.2.4心律失常：极常见，可达70～95%的病人。心律失常多发生在起病后1周内，以24小时内最多见，为急性期心肌梗死引起死亡的主要原因之一，以室性心律失常最常见，尤其是室性早搏，短阵室性心动过速，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

1.2.5心力衰竭：主要是左心衰竭，病人出现阵发性呼吸困难，急性肺水肿、咳嗽、咳血、紫绀等症状，及时报告医生，争取抢救时间。

1.2.6休克：休克多出现在发病后的早期，临床表现为血压下降、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿少、神志恍惚，甚至昏迷。

2.护理

2.1严密观察病情变化，急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克、心功能不全和各种类型的心律失常。首先建立静脉通道，保持静脉通畅，对心肌梗死的患者是很重要的一环。密切观察心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及监护监测并做好记录。

2.2急性期病人应绝对卧床休息1～2周，有并发症者可延长卧床时间。病情趋向稳定可在床上轻微活动，有条件者应将患者置于监护室，给患者创造一个安静舒适的环境，限制探视次数，避免精神紧张和情绪激动。

2.3吸氧：吸氧是治疗心肌梗死重要措施，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，最初给氧5～6L／min。患者疼痛症状有所缓解后，氧流量改为3～4L／min。

2.4饮食护理：因病人心功能下降，心搏出量减少，加上绝对卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，饮食上给予低脂低盐高热量高维生素饮食，以流质和半流质为佳，少食多餐，忌过食过量而增加心脏负担。

2.5排便护理：患者由于不习惯卧床排便或进食量减少而发生便秘，避免用力不当，可导致心衰，严重的可现心律失常，甚至猝死，因此在急性期内适当给与缓泻剂，必要时给与低压清洁灌肠协助排便。所以要说服患者在床上排便。

2.6心理护理：心肌梗死发病突然，使患者产生恐惧焦虑心理，加上频繁而剧烈的心前区疼痛有濒死感，护士应耐心，解释病情安慰患者，向病人讲述抢救治疗成功的典型病例，消除病人的焦虑和心理压力，使患者情绪稳定。及时了解患者的需要，给予相应的指导，鼓励患者积极配合治疗，这样可缩短住院的日期，有利于病情的早日康复。

3.体会

3.1护士要有敏锐的观察力，一丝不苟的工作态度和娴熟的操作抢救技术。还要有丰富的专业知识，急性心肌梗死病情危重变化快，在治疗和护理过程中做好心电监护，密切观察生命体征，加强巡视病房，观察神志变化及出入量，随时做好抢救准备。动作要快，处理要稳，严格交接班，并且做好各种记录。

3.2心肌梗死病人在渡过危险期后，却忽视了病人恢复期及出院前的心理护理，如病人情绪激动及过度疲劳等可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高致使血压升高，心率增快，心肌耗氧增加，导致梗塞面积增大，心绞痛发作，诱发心律失常，病情恶化，甚至猝死。护士要向患者做好解释工作，主动与患者交谈，根据他们的病情和恢复期的情况做好出院指导，避免情绪激动和劳累，给与鼓励支持，使患者树立信心以积极乐观的态度面对疾病。

3.3建立良好的护患关系，使患者在治疗过程中处于最佳的心理状态，这样可缩短住院的日期，有利于早日康复，使患者身心健康地回归社会。

【参考文献】

[1]胡明富.急性心肌梗塞的病情观察及临床护理[J].中国临床医药学与卫生学，四川科学技术出版社1999年6月8日.

[2]鲁广肃,金刚,金玉玲.静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效和安全性[J].医学信息(上旬刊),2010,(11)：984—985.

[3]张亚兰.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].中国医药指南,2011,(24)：267—268.