老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨

老年人下肢骨科手术麻醉选择探讨

侯虎先

侯虎先

广元市旺苍县中医院四川广元

【摘要】目的分析选择不同的麻醉方法对老年人下肢骨科手术的治疗效果。方法任意选择70个在我院进行下肢骨科手术的老年人，把他们平均分到观察组与对照组，运用两种麻醉方法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对他们进行麻醉手术，并对两组病人的麻醉效果进行分析比较。结果观察组在麻醉的见效时间、用药的量、受阻碍的时间和临床麻醉手术效果等方面都比对照组效果好，（P＜0.05）说明两组的不同具有统计学价值。结论对老年人下肢骨科手术病人里面效果较好的麻醉就是腰硬联合麻醉，其是一种理想有效，并且有安全保障的手术麻醉办法。

【关键词】老年患者；下肢骨科手术；临床疗效

【中图分类号】R274.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-440-01

人口的老龄化趋势，致使老年人手术越来越多。但是因为老年病人很多都有某种程度不同的自病症，同时身体的各个功能都在慢慢地老化，所以在进行麻醉手术的时候选择何种麻醉方法是目前医生需要研究的重要问题。这个研究选择2010年5月到2013年5月在该医院进行下肢手术的70名老人，对他们采取分组分麻醉的办法，接着研究分析两组病人的手术麻醉状况与效果。具体流程如下

1资料与研究办法

1.1普通资料

选择的是在该医院进行下肢手术的70名病人。他们的年龄在53至85之间；这里面女性为29人，男性41人；合并症中，6人患有冠心病，9人有高血压，8人有慢性支气管炎；手术的类别，30人是换人工骨头的手术，4人需要换全髋，36个人需要进行DHS切开复位里面固定。把70名病入平均分到对照组与观察组里面，每组各35人。

1.2研究办法

1.2.1术前的准备

对两组病人分别进行普通的准备。操作步骤如下：提醒病人不要喝水，吃东西，同时在手术前的半个小时要对其肌肉注射东莨菪碱或者阿托品。等病人进入手术室后，要马上对其建立静脉通道，同时规范、仔细监测与观察病人的SpO2、BP、ECG等生命特征状况。1.2.2手术中的麻醉

1.2.2.1对照组对病人的手术治疗选择硬膜外麻醉。操作步骤为：麻醉医生对病人脊柱L-2、L-3之间的空隙位置进行硬膜外普通麻醉。同时使用聚明胶肽和林格氏液对病人进行静脉滴注。选择病人的平卧位置，置管病人的头侧外部，密切观察病人的麻醉状况，同时预备好罗呱卡因-利多卡因混合液，方便及时对麻醉进行保持。，另外，还要依据病人的实际情况，给合适的吸氧、输血等治疗。

1.2.2.2观察组对病人的手术治疗选择腰硬联合进行麻醉。操作步骤：麻醉医生选择病人脊柱L-2、L-3之间的部位实施外麻醉穿刺，接着运用25G对腰部进行麻醉穿刺。依据病人的实际情况，恰当的注入一点量的葡萄糖、布比卡因及混合液，从而保证麻醉的可靠性。在手术时，要注意观察病人的生命体状况，如果要需要就要对病人注入罗呱卡因-利多卡因，从而进一步保持麻醉效果。

1.3比较的根据

1.3.1Bromage评分A，0分：说明病人的运动神经一点也没有受到影响，可以自己支配大腿的活动；B，1分：说明病人的运动神经受到了一定阻碍，无法顺利的运动大腿；C，2分，说明病人的运动神经受到了严重的阻碍，无法自主的进行屈膝活动；D，3分：病人的运动神经受到了特别严重的阻碍，不能进行一些关节的基本运动。

1.3.2手术麻醉的功效A，效果明显：就是病人的下肢肌肉松驰特别好，没有一点疼痛感，不用对其进行麻醉；B，较有效：就是病入在下肢手术里面稍微有点疼，但还可以忍受，可以根据具体情况用一点止疼药；C，没有效果：就是病入的麻醉阻碍不完备，必须要注射一定量的止疼药；D总有效果：就是显效加有效除以总体病人人数乘以百分百。

1.4统计办法

对两组病人的手术麻醉情况与疗效进行分析比较是借助SPSS13.0软件实现的，检验计量资料用t，计数资料用x2。

2结果

2.1探讨两组病人的手术麻醉效果

实践表明，观察组病人与对照组相比，在手术麻醉见效时间、用药的量和阻碍完善的时间都少一些，（P＜0.05）说明差异就有统计学价值。具体情况如表1所示。

表1比较两组病人手术麻醉功效（x±s）

3讨论

当前，对用哪种麻醉办法对老年人进行下肢骨科手术麻醉意见还不一致，很多人觉得运用腰硬联合麻醉手术效果好些，并且有安全保障。这个观点在这次研究中也得到了证实。借助腰硬联合麻醉的老人下肢骨科手术病人，他的手术麻醉见效时间、用药的量的多少、受阻碍的时间和临床麻醉手术效果等方面都比腰膜外麻醉的效果好，组间比较的不同都具有统计学价值（P＜0.05）。因此我们可以得出，与只用硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉用的麻醉药物的数量很低，并且能够安全快速的阻滞病人的肌肉、神经等，手术时运用药物进行麻醉维持的需要显著减少，使病人的循环与呼吸系统受损害的情况显著减少，需要依据老年病人的具体情况，选择最佳的腰硬联合麻醉的办法，从而优化麻醉的效果，确保其安全性，进而保证病人顺利进行手术和生命的安全健康。

参考文献：

[1]徐澄.骨科麻醉学.天津：天津科学技术出版社，2001：180

[2]关开华，卢寒冬，梁安伟，等.不同麻醉方法对老年骨科下肢手术患者C反应蛋白及补体变化的影响[J].湖南中医药大学学报，2012，24（10）：39-41.

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[4]曹灵敏，李胜德，马桂芬，等．腰麻一硬膜外联合麻醉在高龄老年患者的应用．临床麻醉学杂志，2004，20：742