在实行医疗三监管情况下医院门急诊处方用药合理性调查

在实行医疗三监管情况下医院门急诊处方用药合理性调查

袁承军 张晓芬

四川省绵阳市中心医院 绵阳 621000

我院于2014年10月在门急诊药房实施处方及时点评工作以来，门急诊处方点评实行全覆盖，并利用医院自己开发的合理用药监控系统将点评信息及时反馈给临床医师，对提高门急诊处方质量起到一定的积极作用。2017年6月四川省卫计委对36家省直接管理医疗机构实行医疗行为三监管工作，我院是首批进行医疗三监管的医院之一，经过一年的运行，在结合我院实际工作的情况下，现对我院门急诊处方用药合理性进行回顾的调查，并将调查情况总结如下，以供同行参阅。

资料与方法：医院药学部根据《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》对2017年、2018年1月-6月每月10日门急诊处方26302张、22540张进行点评，将点评结果利用Excel(2010版)软件建库进行统计分析。

结果

2.1处方合格率情况

医院在实施医疗三监管前后处方合格率均符合国家三级医院要求须达到的标准，但略有下降，详见表1。

表1 医疗三监管前后处方合格率情况

项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均

2017年 96.43 96.68 97.05 96.15 97.10 96.59 96.67 2018年 97.60 95.38 96.21 96.78 96.36 96.67 96.50

2.2处方缺陷占比情况

医院实施医疗三监管后处方药品使用时间超标准（小于一月用量）缺陷存在上升趋势，其中2018年2月占比达到总缺陷率的64.75%，但在以后几月呈逐步下降趋势，详见表2 。适应症不适应性有所下降，由2017年平均的23.04%下降为15.69%，详见表3。用法用量不适宜缺陷有所下降，由2017年平均的29.54%下降为19.67%，详见表4。

表2医疗三监管前后用量超过规定时限缺陷占比情况

项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均

2017年 55.83 21.53 18.10 17.82 26.62 10.26 25.03 2018年 13.76 64.75 36.23 36.88 42.57 19.48 35.61

表3医疗三监管前后适应症不适宜缺陷占比情况

项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均

2017年 15.33 35.42 18.97 20.79 28.06 19.66 23.04 2018年 27.52 9.35 18.11 13.75 18.92 6.49 15.69

表4医疗三监管前后用法用量不适宜缺陷占比情况

项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均

2017年 13.49 23.61 39.66 30.69 24.45 45.30 29.54 2018年 22.94 13.67 24.64 11.25 20.95 24.67 19.67

2.3处方不合理用药情况

医院在实施医疗三监管后不合理用药情况有所下降，从2017年平均2.31%下降为2018年1.74%，详见表5。

表5医疗三监管前后不合理用药情况

项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均

2017年 1.38 2.28 2.21 2.94 1.98 3.06 2.31 2018年 1.65 1.40 2.17 1.53 1.82 1.86 1.74

3、结果分析

3.1、医院从2018年2月起加强处方管理力度，要求慢性病处方不超过1月剂量，且在备注处注明系慢性病；常规处方不超过1周剂量（包括抗菌药物）；未经过院药事委员会同意，不允许超说明书用药；用药要有指征（药物使用要与诊断相符合）；同时要求药师在进行处方点评时严格执行。故2018年2月缺陷处分中用量超时限缺陷明显增大，占比达64.75%，但在以后几个月里，该项缺陷呈逐月下降趋势。

3.2、同一医师在同一天为同一病人开具多张处方视为一张处方进行判定，可有效避免大处方情况发生。

3.3、处方点评信息通过医院HIS系统及时反馈给医生，可加快处方点评结果的利用。从而有效提高门急诊患者处方用药的合理性，保证患者用药安全。

3.4、医院对违反规定的医务人员进行定期考核，对不合格人员实行分别以低聘、缓聘、解职待聘、解聘处理；涉嫌违纪的，按照《中国共产党纪律处分条例》、《事业单位工作人员处分暂行规定》，分别给予组织处理或党纪政纪处分；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。同时对医疗机构主要负责人或科室主要负责人采取诫勉谈话、停职检查、免职或责令辞职等组织处理。

4、综述

医院通过医疗三监管后，处方缺陷率得到有效控制，且用药合理性得到逐步提高，从而保证患者用药安全。故医疗三监管值得在更多的医疗机构推广运用，以提高整个医疗系统医疗质量和用药合理性。