PBL、 CBL与 TBL整合式教学在肝胆外科教学中的应用

PBL、 CBL与 TBL整合式教学在肝胆外科教学中的应用

董志涛 隋承军 沈伟峰 杨甲梅

上海东方肝胆外科医院特需治疗一科 ,上海， 200438

【摘要】 肝胆外科教学是外科教学的一个重要组成部分，肝胆外科的知识更新日新月异，临床教学要求较高，教师需要更加丰富的专业知识和专业技能，传统的教育方式往往以教师贯输入教学为主，学生能掌握的理论知识及理论联系实际的能力偏弱，因此迫切要求改善教学方式来确保教学质量。通过PBL、CBL与TBL整合式教学，扬长避短，通过问题式教学法激发学生的学习兴趣，再结合临床实际案例，发挥团队协作精神，让学生在目前的教学条件下，加深对肝胆外科知识的理解，整合式教学既增加了学习兴趣，又增强了自主学习的动力，弥补了传统教学的不足，值得在肝胆外科实习教学中进行推广和普及。

【关键词】PBL教学法；CBL教学法；TBL教学法；肝胆外科；应用

【Abstact】 Hepatobiliary surgery teaching is an important part of surgical teaching. The knowledge of the hepatobiliary surgery changes with each passing day, and also the demand of teaching is higher, which leads to the need for teachers to have more professional knowledge and skills.

The traditional education mode is often dominated by teachers' constant input of teaching, and students' ability to grasp theoretical knowledge and connect theory with practice is weak. Therefore, it is urgent to improve teaching methods to ensure teaching quality.

Through integrated methods of PBL, CBL and TBL teaching, the learning interests of students can be stimulated by question-based teaching method. Furthermore, based on the actual clinical cases and the team-base learning, it enabled students to deepen their understanding of hepatobiliary surgery under the current teaching conditions.

Integrated teaching not only increases learning interest of students, but also strengthens the motivation of independent learning, making up for the shortcomings of traditional teaching. This method is worth popularizing and popularizing in the practice teaching of hepatobiliary surgery.

【Key words】 PBL teaching method; CBL teaching method; TBL teaching method; Hepatobiliary surgery; Application

随着医疗技术的发展，医疗教育越来越受到医疗机构及教育部门的重视，相应的，医学教育也不再局限于传统教学模式，现代医学教育更加注重培养学生独立思考和创新的能力、提高自主学习的能力、发挥团队协作的能力及医患沟通的技巧，从而为医生职业生涯打下坚实的基础。

肝胆外科学作为临床三级学科，它的专业性较强、更新速度快、覆盖面广，同时也有机结合了基础医学理论和临床实践。近年来，随着肝胆外科的迅速发展，对本科生的教学要求也逐步提高。

目前，肝胆外科的教育模式仍然比较单一，传统的教学方式多采用LBL（Lecture-based learning，讲授式教学法），即采用三段式教学，以“教师、理论、课堂”为中心，对学生灌输知识，在临床实习过程中也同样是以参观教学为重点，所以学生对相关知识与理论的记忆、掌握与理解多停留在“认知”层面，对如何应用理论解决临床实践问题方面明显不足，这样的教学方式导致了学生的被动学习，不能积极主动的去获取知识。

因此，选择有效的本科生教育方法至关重要。“以问题为中心教学法”(Problem-based learning，PBL)、“案例教学法”(Case-based learning，CBL)和“团队为基础”的教学法(Team-based learning，TBL)都是目前较为科学的教学方法。目前这三种方法已经成功地应用于医学基础理论教学，同时也在临床教学中也发挥重要作用。

1、PBL、CBL及TBL教学法概述。

1.1 PBL教学法是由Barrows教授于1969年提出的教学模式。PBL教学模式是一种在教师的引导下，鼓励学生以问题为核心进行学习的教学方式。这种教学法主要目的是培养学生的探索精神、创新意识、让学生通过自主学习和探究来解决问题。该教学模式在欧美国家已经得到了广泛应用^[1]。近年来，国内很多医学院也采用PBL教学法，并取得了良好的效果。

1.2 CBL教学法即案例教学模式，促进了医学生高层次认知能力的培养，以临床病例出发，从多环节，多角度阐述疾病发生发展的过程及机理，使枯燥、抽象的理论知识易于接受。帮助学生建立临床思维模式、了解了专科治疗的规范，从而提高了教学质量与教学满意度^[2]。

1.3 TBL是以团队协作学习为基础的教学模式，是Michelsen于2002年提出的一种新型教学模式，这种教学模式是以小组讨论的形式为基础，在老师的指导下进行讨论，鼓励学生利用各种资源进行自主学习。该种教学方法增加了学生学习的主动性和积极性，同时也提高了学生的团队协作精神和交流能力，促进学生对于对知识点的理解记忆更加深刻，同时使临床教学变得生动有趣，让学生更有激情的投入到临床实习中，对获得更好实习成果有很大的帮助^[3]。

PBL、CBL、TBL教学法都打破了传统的LBL教学法（即以讲课为中心的讲授式教学法），增加了学生在临床实习中的主动性和积极性，对提升学生在临床实习中的表现有一定的积极作用。

但这三种教学法也各有自己的缺点，若单用某一教学法仍会出现一定的弊端。PBL教学法实施中，学生往往把大部分的精力放在钻研问题的解决上，使学生的课后负担加重，对重点知识点的掌握缺乏系统性和连贯性^[4]。而CBL教学法一般以病案为主，学生通过运用已学的理论知识分析病案，也使学生课余耗时增多，也增加了教师工作量。TBL教学法大多是以教材为主，学生缺乏查找、分析和使用文献资料等方面的能力。

整合式教学法综合了PBL、CBL和TBL教学法的优点，目前，许多医学院校正在加大实践教学探索，在临床实习教学中将PBL教学法、CBL教学法与TBL教学法结合起来，将三者在教学设计中有机互补结合，充分发挥学生在教学中的主导作用，提高了学生的临床思辨能力，更有效地搭建理论与临床实践连接的桥梁，帮助学生更好的理解和掌握临床知识点。

2、整合式教学法的具体步骤

以教材为基础，同时联合多学科分阶段详细授课，采用理论学习-病案分析一提出问题一采集信息一讨论分析一总结汇报的流程。具体实施过程如下：

2.1首先，授课教师将学生按照学生人数进行分组，每组5-7人，每组设定小组长1名。

2.2理论学习：授课教师将预先准备的课程大纲，及挑选典型的2-3例临床病例及相关问题发放给小组长。各组的组员根据大纲要求，进行内容预习。预习的内容主要归纳为病因、分子机制、诊断与鉴别、治疗原则及预后评估等，由组长分配任务给组内成员，自行查阅相关资料后汇总，并制作PPT。

2.3临床见习阶段：重点选取临床典型病例2-3例，每组成员按照临床病例进行见习，充分展示学生病史采集、体格检查、病例书写、讨论以及医患沟通技巧等能力。在真实场景下引导学生如何学习归纳该病种的特点，并引导学生针对该病例提出问题^[5]，建立临床思维模式。

2.4检索分析：每组学生根据见习中提出的相关问题（可以每组负责一个具体问题），利用网络工具，图书馆，文献检索等方法搜索相关资料，了解该问题的前沿知识，每组成员分工合作，进行组内讨论，并制作PPT。

2.5总结汇报：由每组小组长利用PPT幻灯汇报组内学习成果，先进行组间讨论，相互提问，后带教教师对每组汇报内容进行点评，分别指出优点与不足，并对争议较大的疑难问题作出解答^[6]，使学生对此类疾病的认识更加深刻。

3、整合式教学法需注意的问题：

整合式教学法的引入，克服了临床教育的一大难题，在强化专业知识的基础上保持了教学内容的实践性、灵活性和系统性。整合式教学模式虽然具有上述的优势，但在目前实际应用中，也存在一些问题需要重视：

3.1学生基础水平差异是需要考虑的重要因素，因为有一部分的学生基础较差，还有一部分学生的适应能力较差，所以在进行分析病例和解决问题的过程中，结果并不理想，很有可能会导致部分学生丧失学习兴趣。因此分组过程中，最好根据各组学生的基础水平进行平衡，同时也鼓励每一个学生积极参与。对于学习条件较差的学生应找出新的解决方法，并不能忽略学习能力差的学生。

3．2在整合式教学中，教师的作用更加重要，如何结合肝胆外科特点提出核心问题及提出什么样的问题是临床教学的重要环节^[7]。同时，整合式教学也会增加教师的任务工作量，需要花费大量的时间和精力来准备教学内容和问题。不仅如此，教师还需要准备一些实例或其他资料，才能够引导学生的学习兴趣停留在课堂上。

3.2对医院来讲，需加快教学模式的转变，进一步提高现有的教学条件，比如添加多媒体教学仪器，教室等，以满足目前教学的相关要求。同时典型病例的积累必不可少，需要相关见习科室在工作中经常总结，建立小型病例库，在见习时可以帮助学生迅速了解典型病例。

总结：随着社会的进步，高等医学教育应适应社会对高等医学人才培养的要求，而PBL、CBL与TBL整合式教学法正是响应了这一需要，互补互利，扬长避短，从根本上提升了学生在临床学习中的学习效率，变被动接受知识为主动吸取知识，使学生经历了从理论到实践的完美过渡，同时也调动学生主动学习的兴趣和积极性，提高了医学生在接诊、鉴别诊断、医患交流等方面的能力，有利于培养合格的医学人才，是一种高效的临床实习教学方法,值得在肝胆外科实习教学中进行推广和普及。

参考文献：

1. Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance. Medical principles and practice : international journal of the Kuwait University, Health Science Centre. 2009;18:1-9.

2. Spicer JO, Kraft CS, Burd EM, et al. The value of case-based teaching vignettes in clinical microbiology rounds. American journal of clinical pathology. 2014;141:318-22.

3. Remington TL, Bleske BE, Bartholomew T, et al. Qualitative Analysis of Student Perceptions Comparing Team-based Learning and Traditional Lecture in a Pharmacotherapeutics Course. American journal of pharmaceutical education. 2017;81:55.

4. Onyon C. Problem-based learning: a review of the educational and psychological theory. The clinical teacher. 2012;9:22-6.

5. Lepiller Q, Solis M, Velay A, et al. Problem-based learning in laboratory medicine resident education: a satisfaction survey. Annales de biologie clinique. 2017;75:181-92.

6. Gao X, Luo S, Mu D, et al. Effects of problem-based learning in paediatric education in China: a meta-analysis. Journal of evidence-based medicine. 2016;9:136-43.

7. Schmidt HG, Rotgans JI, Yew EH. The process of problem-based learning: what works and why. Medical education. 2011;45:792-806.

作者：董志涛，男，1981年出生，籍贯山东青岛，硕士研究生，主治医师，研究方向：肝胆外科疾病。